<<
>>

Выводы

Одной из причин разрыва между государственными гарантиями медицинской помощи и их финансовым обеспечением является неэффективное распределение ресурсов в системе лечебнопрофилактических учреждений, что требует ее радикальной реструктуризации.

Реструктуризация должна проводиться в двух основных направлениях: путем оптимизации бюджетной сети и путем внедрения новых организационно-правовых форм для учреждений здравоохранения.

Оптимизация бюджетной сети предполагает в первую очередь передачу на региональный и местный уровни части федеральных учреждений здравоохранения, за исключением учреждений, оказывающих высокоспециализированную медицинскую помощь для потребителей из всех регионов страны.

Во-вторых, необходима реорганизация сети ведомственных учреждений здравоохранения, так как в настоящее время помимо Федерального агентства по здравоохранению учреждения здравоохранения подведомственны еще 23 федеральным органам власти. Возможны несколько вариантов реструктуризации непрофильных для главных распорядителей учреждений здравоохранения.

Первый вариант: передача всех непрофильных учреждений здравоохранения (за исключением ряда учреждений Министерства обороны и правоохранительных ведомств) в ведение Федерального агентства по здравоохранению. Достоинством этого варианта является соответствие принципам административной реформы: все государственные учреждения здравоохранения будут принадлежать ведомству, успешность деятельности которого оценивается при помощи индикаторов состояния здоровья населения.

Второй вариант: преобразование каждого непрофильного учреждения здравоохранения в ГМАНО с сохранением ведомственной подчиненности. Достоинством этого варианта является возможность конкуренции между сетями организаций здравоохранения, принадлежащими разным ведомствам. Косвенным результатом наличия таких «дублирующих» сетей станет упрощение применения такой технологии ориентированного на результат государственного управления (performance-based governance), как сопоставительный анализ (benchmarking).

Третий вариант (промежуточный) - Постановлением Правительства РФ по согласованию с главными распорядителями бюджетных средств, в чьем ведении находятся непрофильные учреждения здравоохранения, утверждается список учреждений, подлежащих обязательной передаче в ведение Федерального агентства по здравоохранению. Остальные непрофильные медицинские учреждения по решению главного распорядителя бюджетных средств могут быть сохранены в его ведении при условии преобразования в ГМАНО либо переданы в ведение Федерального агентства по здравоохранению.

Еще одним направлением оптимизации бюджетной сети является перераспределение мощностей и ресурсов между стационарным и амбулаторными секторами. Это, в частности, предполагает: сокращение коечного фонда в больницах при использовании части высвобождаемых мощностей для оказания медикосоциальной помощи, развитие стационаров дневного пребывания, изменение структуры врачебного корпуса в пользу врачей первичного звена, сокращение числа неоправданных госпитализаций и уменьшение сроков лечения больных в стационарах.

Внедрение новых организационно-правовых форм в сфере здравоохранения предполагает определение круга учреждений, которые должны остаться в существующей организационноправовой форме, быть преобразованы в ГМАНО, АУ или приватизированы.

Можно выделить следующие два условия сохранения учреждений в прежней организационно-правовой форме, предполагающей сметное финансирование: основная деятельность не может быть адекватно измерена объемными (результирующими) показателями; важнее обеспечить возможность оказывать необходимую медицинскую помощь, чем оптимизировать загрузку мощностей.

Таким условиям удовлетворяют: центры санэпиднадзора, инфекционные и психиатрические больницы, туберкулезные и наркологические диспансеры, центры СПИД.

Основную часть остальных медицинских учреждений предлагается в обязательном порядке (т.е. по инициативе учредителя) преобразовать в АУ. Это следующие типы медицинских учреждений:

а)              больницы: областные больницы, городские больницы, центральные районные больницы, родильные дома, дома сестринского ухода;

б)              амбулаторно-поликлинические учреждения: городские поликлиники, стоматологические поликлиники;

в)              станции «Скорой помощи».

Для преобразования медицинского учреждения в организационную форму ГМАНО необходимо выполнение следующих условий: учреждение не находится в монопольном положении; необходима оптимизация мощностей учреждений данного профиля; имеется управленческий потенциал для самостоятельного хозяйствования.

Небольшую часть медицинских учреждений предлагается в обязательном порядке преобразовать в ГМАНО. Это ведомственные учреждения здравоохранения на основе перечня, определяемого Правительством РФ.

В ГМАНО в добровольном порядке (т.е. по инициативе коллектива учреждения) могут быть преобразованы следующие типы медицинских учреждений:

а)              больницы: городские больницы, расположенные в городах, где имеются две и более однотипные больницы; специализированные больницы, расположенные в регионах, где имеются другие больницы, оказывающие аналогичный вид помощи; клиники НИИ, если в зоне их деятельности имеются другие больницы, оказывающие аналогичный вид помощи;

б)              амбулаторно-поликлинические учреждения: диагностические центры при наличии в зоне их деятельности других организаций, оказывающих аналогичные виды диагностических услуг; женские консультации; городские поликлиники при наличии в городе двух и более поликлиник.

Приватизировать учреждения здравоохранения предлагается в случае, если их деятельность неспецифична (нет правовых и иных ограничений на данную деятельность, т.е. ее могут осуществлять организации любой организационно-правой формы) и практически не финансируется из бюджета.

Условием успеха реструктуризации действующей сети бюджетных учреждений является осознание связанных с ней рисков. В переходный период могут возникать административные барьеры при преобразовании учреждений в иные организационно-правовые формы, возможна некоторая нестабильность на рынке труда работников здравоохранения, вполне вероятно как сокращение доступности медицинской помощи, так и снижение качества бесплатной медицинской помощи.

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Отраслевые, секторальные и региональные особенности реформы бюджетных учреждений в России. 2005

Еще по теме Выводы:

  1. Выводы
  2. Выводы 1.
  3. ВЫВОДЫ
  4. 7. ВЫВОДЫ
  5. 1.4 Выводы
  6. выводы
  7. Вывод
  8. Выводы
  9. 1.3 Выводы
  10. Выводы
  11. Выводы
  12. Выводы
  13. §4. ВЫВОДЫ
  14. выводы
  15. Выводы
  16. Выводы
  17. 6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ