Выводы

Накопленный в зарубежных странах опыт в области реформирования систем финансирования предоставления населению социальных услуг, в частности, в сфере образования и здравоохранения, безусловно, может оказаться полезным при проведении соответствующих реформ в Российской Федерации.

Вместе с тем предпосылки для проведения реформы здравоохранения были различны для развитых стран и стран с переходной экономикой. Потребность в реформировании здравоохранения на постсоциалистическом пространстве была обусловлена прежде всего ограниченностью бюджетных возможностей его финансирования. Реформы систем здравоохранения, проводившиеся в 90-е годы в странах с развитой экономикой, были направлены на их адаптацию к новым вызовам (неконтролируемая или слабо контролируемая инфляция издержек на предоставление медицинских услуг, неэффективность и/или провалы на рынках медицинского страхования, лекарств, медицинского оборудования, появление новых опасных заболеваний).

Опыт различных стран в проведении соответствующих реформ свидетельствует о том, что осуществление преобразований в данной сфере не должно форсироваться, реформы должны опираться на готовность к ним государства и общества.

Проводившиеся в последние десятилетия в европейских странах преобразования были направлены на внедрение элементов рыночных отношений во взаимодействие между субъектами общественного здравоохранения.

Практически везде, где в последние годы проводились реформы системы финансирования услуг в области здравоохранения, преобразования были неразрывно связаны с расширением самостоятельности медицинских организаций и, как следствие, с изменением их организационно-правовой формы и внедрением договорных отношений в процесс предоставления медицинских услуг. В ходе преобразования организационных форм деятельности медицинских организаций внедрялись автономные медицинские организации и государственные корпорации. Еще одним способом преобразования выступала передача функций, ранее выполнявшихся государственными медицинскими организациями, негосударственным организациям.

По сравнению с автономной организацией государственная корпорация имеет больше прав по использованию дохода, и у нее выше ответственность по обязательствам. Более радикальное преобразование организационной формы деятельности медицинской организации существенно ограничивает возможность движе

ния в обратном направлении, что достаточно часто происходит с автономными медицинскими организациями.

Как показывает международный опыт, залогом успеха и эффективности преобразований в бюджетной сфере является осознание необходимости их комплексного характера - сочетания реформы системы финансирования с изменением статуса организаций, предоставляющих социальные услуги.

Рассмотренный в разделе опыт Канады, где основные расходы на здравоохранение приходятся на автономные некоммерческие организации, позволяет выделить ряд важных моментов, которые необходимо учитывать при преобразовании бюджетных институтов в новые организационно-правовые формы, в частности: необходимость четкого определения перечня и объема предоставляемых за счет средств государства медицинских услуг; необходимость определения наличия дополнительных, помимо бюджетных, источников финансирования организаций новых организационно-правовых форм, в том числе прямых сборов с пользователей или возмещения со стороны частных страховых компаний; необходимость специального регулирования налогового режима в отношении частного медицинского страхования; необходимость изыскания способов поставки лекарственных средств с наименьшими затратами, поскольку во всем мире эта категория расходов на здравоохранение растет самыми быстрыми темпами.

В настоящее время в большинстве стран мира признается важность полноценного сотрудничества государственного и частного секторов в области финансирования образования. Государственное финансирование образования необходимо там, где социальная выгода превышает частную, и в отношении граждан с низкими доходами. Там, где частные выгоды выше (это касается, например, получения второго высшего образования), большую роль играет частный капитал. При этом признается также, что система финансирования должна быть способна обеспечить обучение в течение всей жизни. Таким образом, финансирование образования требует сочетания различных источников и инструментов финансирования.

В сфере высшего образования в зарубежных странах активно внедряется механизм разделения затрат, при котором учащиеся частично оплачивают тем или иным способом свое обучение. В качестве основных инструментов можно назвать: традиционные ссуды (учащийся возвращает кредит фиксированными платежами в определенные периоды времени), контракты на вложения в человеческий капитал (human capital contract), при которых учащийся отдает часть будущей заработной платы за определенный период в счет оплаты обучения, и пр.

В том, что касается повышения роли учащегося в финансировании собственного обучения, показателен опыт Великобритании, где в середине 90-х годов прошлого столетия вследствие сокращения государственного финансирования университетов и колледжей начались широкие обсуждения проблем финансирования высшего образования. Сформированный для выработки соответствующих рекомендаций Комитет Диринга пришел к выводу о необходимости повышения участия выпускников вузов в финансировании высшего образования. По политическим причинам правительство Великобритании не приняло всех предложений Комитета Диринга и предпочло такой вариант реформы, который не приводил к немедленному увеличению расходов студентов или их родителей на высшее образование (введение платы за обучение, размеры которой определяются в зависимости от нуждаемости и предоставление кредитов, вместо стипендий - для компенсации расходов на проживание). Часть расходов на обучение погашается из будущих доходов выпускников после окончания вузов.

Опыт зарубежных стран показывает, что наличие набора многообразных финансовых инструментов для обеспечения получения образования и активное участие частного капитала повышают спрос на образовательные услуги и позволяют наиболее эффективно распределять средства в сфере получения образования. Возможность выбора среди различных схем финансирования позволит студенту найти для себя оптимальный вариант обеспечения финансовых вложений в собственное образование.

Конечно, сегодня трудно судить о том, насколько успешной может быть в России система контрактов на вложения в человеческий капитал (human capital contract) или ссуд, зависящих от будущих

доходов студента. Однако очевидно, что наличие нескольких финансовых инструментов, с помощью которых студент будет иметь возможность финансировать образование за счет собственных средств, позволит более рационально использовать государственные средства, выделяемые на образование, и повысит заинтересованность студентов в учебе.

В целом, внедрение в системы здравоохранения и образования рыночных элементов имело положительные результаты, что справедливо не только для развитых стран, но и - что более важно для России - для стран постсоциалистического пространства.