3.1. Теория и практика психологической помощи «выгорающим» специалистам в трудах отечественных и зарубежных психологов

В настоящее время интерес исследователей все более смещается на поиск эффективных стратегий и способов психологической помощи «выгорающим» специаслистам, определению оптимальной связи этапов протекания психического выгорания с направленностью и последовательность использования коррекционно-профилактических мероприятий.

(профессионально-ситуационный), личностно - ориентированный и профессионально-комплексный, интегрирующий превенции на личностном и организационном уровнях.

В контексте организационно- ориентированных стратегий превенции выгорания зарубежными и отечественными авторами подчеркивается важность создания благоприятных организационных условий и заботы о сотрудниках [85, 218, 265, 343, 345, 382, 420] отмечается, что руководители, принимая на работу сотрудников, должны рассматривать персонал как свой наиболее ценный ресурс и заботиться о сохранении его здоровья, работоспособности и профессиональной мотивации. Организационно - ориентированное направление предупреждения выгорания затрагивает совершенствование менеджмента на уровне отдельных подразделений и организации в целом, оптимизацию организационной среды, информационных потоков на всех уровнях и способах взаимодействия работников, создание благоприятной рабочей атмосферы и организационной культуры [75, с. 363-360]. Потенциальные возможности организационного подхода велики, но его внедрение требует значительных материальных вложения, усилий и времени.

Согласно изысканиям M. P. Leiter, C. Maslach наиболее эффективная модель превенции выгорания должна включать инновации на организационном уровне, в том числе - оптимизацию менеджмента, одновременно с программами обучения персонала. Oтмечаетcя, что изменения должны касаться шести основных областей рабочей жизни: рабочая нагрузка, контроль, вознаграждение, рабочий коллектив, справедливость, ценности. В целях профилактики выгорания в каждой из этих областей возможны изменения на уровне управления и на уровне изменения отношения к ним. При этом, организационные изменения не будут успешны, пока обучающие программы не изменят необходимые индивидуальные навыки и установки. Важным аспектом изменения являются области ценностей и вознаграждения персонала за работу. Кроме этого в организации должна проводиться работа по развитию справедливости и равенства. Было обнаружено, что у работников, участвующих в еженедельных групповых сессиях, направленных на уменьшение воспринимаемой несправедливости в рабочих ситуациях произошло значительное снижение эмоционального истощения в течение шести месяцев и один год спустя после проведения программы в отличие от контрольной группы. Не были обнаружены значимые изменения в двух других субфакторах выгорания по сравнению с первоначальным уровнем.

Продуктивность комбинированного подхода (организационно - управленческого и обучающего) авторы объясняют тем, что он способствует развитию вовлеченности в работу, сближению корпоративных и персональных ценностей. Это способствует более тесному союзу с организационной миссией, особенно с теми аспектами, которые имеют отношение к качеству рабочей жизни в организации. Рабочая среда, которая поддерживает позитивное отношение у своих сотрудников и высокое качество организационной жизни, создает условие для здоровой энергии, трудовой мотивации, вовлеченности в работу без выгорания.

Для снижения организационных факторов риска выгорания в практике стрессменеджмента широко используются управленческое консультирование, коучинг, деловые игры, восстановительные мероприятия, всевозможные психологические тренинги. Отмечается, что профилактические мероприятия должны учитывать особенности профессиональной деятельности и специфических для нее факторов риска, а также возраст, пол и стаж профессионализации [41, 48, 51, 72, 76, 218].

В меньшей степени в научной психологии изучены возможности предотвращения выгорания посредством учета давления статусно - ролевых или профессионально-статусных факторов. В практике хорошо известны факты профессиональных деструкций вследствие деформирующей силы высоких статусных позиций в сочетании с личностными предрасположенностями [27]. Однако, в литературе отсутствуют данные о возможности коррекции выгорания на основе изменения ролевых статусов, горизонтальной или вертикальной ротации должностных позиций.

Схематично направления интегрированных технологий организационно и персонально-ориентированных интервенций для профилактики и коррекции профессионального выгорания представлен на рис. 5.

В русле персонально-ориентированного направления «анти-выгорания» ученые и практики опираются на различные теоретические модели его возникновения и психотерапевтические школы.

Рисунок 5 - Предмет и направления организационно - и персонально­ориентированных интервенций для профилактики и коррекции профессионального выгорания.

Стратегии индивидуально-ориентированной психологической помощи можно дифференцировать по степени вовлеченности человека (его субъектной активности) в процесс противодействия выгоранию (осознанности, мотивации, ответственности за самоизменение и самореализацию и др.), по методологическим коррекционно-терапевтическим подходам на поведенческие, психодинамические, экзистенциально-гуманистические и трансперсональные, по направленности психологических интервенций на внутриличностные «мишени».

В контексте субъектно-ресурсного подхода к природе профессионального выгорания мы выделили три группы стратегии индивидуально-психологической помощи «выгорающим» специалистам: разгрузочно-профилактические (ресурсо­сберегающие) стратегии, направленные на сбережение или быстрое восстановелние ресурсов; ресурсо - развивающие стратегии, направленные на развитие и восполнение дефицитов профессиональных и личностных ресурсов, сохранение устойчивого функционирония субъекта труда; коррекционно­реабилитационные стратегии, направленные на преодоление, компенсацию утраченных ресурсов или на их реконструкцию [58, 68, 76].

Разгрузочно-профилактические или ресурсо-сберегающие стратегии - это ситуационно-регуляторные стратегии. К ним относятся различные формы разгрузки, поиска баланса между работой, отдыхом и другими сферами жизни, оздоровительные программы, повышающие стресс-толерантность за счет антистрессового стиля жизни, сбалансированное питание, рациональный отдых, полноценный сон, создание позитивных образов во внешнем окружении, тайм- менеджмент и др. [116]. В качестве профилактических мероприятий выгорания рекомендуется просвещение в области стресса, повышение знаний причин и последствий выгорания, развитие навыков психической саморегуляции и конструктивных копинг-стратегий в профессионально-трудных ситуациях, формирование умений быстрого восстанавливаться после них. Данные стратегии помощи базируются на парадигме регуляции стрессовых реакций и состояний [169] и успешно используются в качестве «скорой помощи» для снижения острых фoрм стресса особенно с затяжным характером [168]. В индивидуальной или в групповой форме проводится обучение техникам самопомощи или самоменеджмента, даются рекомендации по поиску оптимального равновесия между работой и отдыхом, баланса между чрезмерной профессиональной вовлеченностью и индивидуальной жизнью, выбор менее напряженного образа жизни [316]. Отмечается польза определенных ритуалов очищения в конце рабочего дня специалистов помогающих профессий (психотерапевтов, консультантов) для профилактики выгорания.

Ресурсе - развивающие или ресурсе - активизирующие стратегии направлены на развитие профессиональных компетентностей, способствующих организационной и профессиональной адаптации с учетом этапов профессионализации, на активизацию ситуационных ресурсов и диспозиционных ресурсов субъекта труда в виде активных жизненных установок, позитивных убеждений, а также психологической готовности к поиску внешних ресурсов в виде социальной, профессиональной, эмоциональной и др. видов поддержки. Мероприятия, направленные на ресурсную активизацию имеют положительные эффекты при средней и высокой выраженности профессионального выгорания [68, 221, 222, 408]. Их применение важно на этапах стагнации или первых признаках регрессивного профессионально-личностного развития. Ресурсе - активизирующие стратегии базируются на идеях ресурсного подхода к регуляции стрессами и профессиональной адаптации [34, 35, 100]. Особая роль для устойчивости к процессам выгорания отводится коммуникативной компетентности специалистов социальных профессий. В качестве профессионально- ситуационных фактерев риска выгорания исследователи наиболее часто называют напряженные взаимоотношения в коллективе, трудные коммуникации с клиентами, пациентами, администрацией. Например, особый риск выгорания для медицинских работников представляют ситуации общения с временно нездоровыми или хронически больными людьми - контакт с болезнями и связанными с ними негативными эмоциями, жалобами или претензиями, страхами и т.п. Поэтому психологическая помощь «выгорающим» специалистам фокусируется, в первую очередь, на преодоление трудных ситуаций, совершенствование навыков профессиональных коммуникаций с нездоровыми пациентами, психологической разгрузке и психоэнергетическом восстановлении [320].

Наиболее часто превентивная работа строится на принципах стандартной Т - группы или группы встреч [322]. Одним из примеров данного подхода является программа для психотерапевтов [349]. Целью программы являлось расширение и изменение стратегии поведения психотерапевтов при общении с пациентами, формирование более чуткого отношения к своим и чужим проблемам, развитие эмпатической идентификации с пациентами. По мнению авторов, обнаруженное снижение выраженности выгорания достигается не только за счет лучшего понимания своих пациентов, а скорее за счет повышения самооценки, компетентности, чувства собственного достоинства и самоидентичности специалистов, т.е. «ресурсов самоподдержки».

Аналогичный эффект получен в программе голладских психологов, ориентированной на повышение эмпатичности медсестер как профессионально­личностного ресурса [344]. Данные стратегии можно назвать также профессионалъно-компетентностные, которые первично направлены на профессиональное развитие и профессиональную адаптацию, а вторично - на самореализацию, самоосуществление, благодаря чему уменьшается риск выгорания. Мы полагаем, что при повышении компетентности и продуктивности работы субъект профессиональной деятельности получает позитивное внешнее и внутренне подкрепление значимости и смыслов его личностно-трудовых затрат, приобретает уверенность и независимость от внешних стрессовых воздействий. Ценностно-смысловое подкрепление повышает мотивацию деятельности, самодетерминацию, самоидентичность, самооценку, способствует позитивному взгляду на профессиональные вызовы и более оптимальному энерго­информационному взаимодействию субъекта труда с профессионально-трудными ситуациями, что сказывается на снижении риска профессионального выгорания. Позитивной стороной ресурсо - активизирующих стратегий является гуманистический взгляд на природу человека, опора на субъектную активность в борьбе с негативными последствиями феномена выгорания.

В контексте субъектно-ресурсного подхода к проблеме «обратимости» выгорания могут быть рассмотрены результаты индивидуально-ориентированной программы на основе трансактного анализа [255, 184]. Г. C. Робертс отмечает, что профилактические и терапевтические меры при синдроме эмоционального выгорания во многом пересекаются. Это объясняется тем, что средства защиты от развития данного синдрома, могут быть с успехом использованы также при терапии уже развившегося синдрома. Поэтому в своей практической работе Г. А. Робертс проводит групповые семинары по профилактике синдрома выгорания и индивидуальную психотерапевтическую работу с пострадавшими консультантами и психотерапевтами [255]. Суть программы состоит в изменении позиции относительно себя, трудных ситуаций и ответственности за поиск новых ресурсов самоизменения. Анализу подвергаются ресурсные аспекты всех эго-состояний. Автор подчеркивает, что диагностика эго-состояний полезна как в профилактических, так терапевтических целях синдрома эмоционального выгорания. Обучение направлено на нахождение здорового начала в себе, личных ресурсов и поиск их в каждом своем клиенте. По сути, данная стратегия направлена на повышение ответственной субъектной позиции «выгорающих» специалистов. Также используются идеи позитивной психологии, в виде техник деконтаминации - нахождение позитивных примеров из практики успешной и эффективной работы, поиск смысла эмоционального выгорания, позитивное переформирование опыта выгорания, переформирование старых, неосознаваемых убеждений. На завершающем этапе тренинга проводится анализ «драйверного поведения», как следствия ранних родительских предписаний, ограничивающих субъектную автономность, самостоятельность,

самоактуализацию. Анализ драйверного поведения и предписаний значимых взрослых лиц позволяет, по мнению автора, подойти к основному, кульминационному моменту терапии синдрома выгорания - коррекции терапевтического контракта - уточнение цели, средств и ответственности за

самоизменение. Клиент в своем воображении возвращается к сценам детства, чтобы отменить старые предписания и принять новые решения относительно себя и ценностей реальной жизни. Он использует свой взрослый ресурс и принимает решения более подходящие к его настоящему. Между сеансами тренируется самостоятельное осуществление вновь принятых решений в своей повседневной жизни. Терапия дополняется дебрифингами, балинтовскими и супервизорскими группами, тренингами уверенного поведения, ассертивности, медитации, трансов. Пример программы Г. А. Робертса явно показывает

направленность превентивной работы с «пораженными выгоранием» на активизацию их субъектно-личностных ресурсов и усиление субъектной позиции для противодействия профессиональному выгоранию - персональная ответственность, целенаправленная активность, осознанность,

самодетерминация, саморегуляция, саморазвитие и др.

Профилактика выгорания в контексте ресурсного подхода относится к наиболее разработанному направлению в отечественной психологии. О.И. Бабич установила, что вероятность профессионального выгорания снижается по мере усиления таких личностных ресурсов как осмысленность жизни; интернальность; позитивное самовосприятие и «внутренняя поддержка»; естественность поведения; межличностная чувствительность и гибкость поведения во взаимоотношениях с окружающими; способность жить настоящим; свобода и ответственность; позитивное, целостное восприятие мира и человеческой природы [25]. В качестве системообразующих ресурсов противодействия выгоранию автор определила самоактуализацию, осмысленность жизни и интернальность личности.

В ряде исследований обосновано высокое значение ресурсов позитивного мышления, смысло-жизненных ориентаций, самоактуализации для устойчивости к выгоранию. Общим для них является активизация рефлексивной, когнитивно­оценочной и мотивационной субъектной активности, способствующей глубинному пониманию или переосмыслению профессионально-трудных ситуаций, осознанию собственных ресурсов и мотивов поведения, сознательному выбору продуктивных стратегий совладания c ситуационными вызовами и гармонизации взаимодействия с жизненными и профессиональными ситуациями [25, 54, 286].

По данным А.Ю. Василенко на процессы эмоционального выгорания специалистов социономических профессий влияет наличие негативной системы представлений о людях, приоритет дифицитарных ценностей (материальный достаток, статус, власть, отсутствие обязанностей), ригидность, внешняя профессиональная мотивация в сочетании с эгоизмом. При этом профилактика эмоционального выгорания зависит от уровня развития совершенно другой системы личностных переменных, связанных с самоактуализацией личности (утверждение позитивной экзистенциальной позиции и приоритета бытийных ценностей, актуализация осмысленности жизни, самотрансцендентность, индивидуализация и социальная интеграция личности в профессиональной деятельности, основанной на просоциальной этико-философской позиции). Автор заключает, что по этой причине развитие только внутренней профессиональной мотивации, гибкости поведения и общения не обеспечивает профилактику выгорания [48].

Коррекционно- реабилитационные стратегии «анти-выгорания». Данные стратегии помощи в отличие от первых двух групп превентивных стратегий, представляют собой более глубинные, каузально-ориентированные психологические интервенции. Наиболее эффективные стратегии базируются на основе экзистенциально-феноменологического подхода. C позиций данного подхода главной терапевтической задачей является помощь человеку в более адекватном «прикосновении» с миром собственных искренних чувств, желаний, восприятий и интерпретаций, что позволяет ему осознать собственную целостность, самость, реализовать потенциал роста, самоактуализации и самоосуществления. В качестве ключевой причины профессионального выгорания рассматривается экзистенциальное беспокойство человека по поводу временности своего бытия, роли и места работы в нем, смыслов труда, самоактуализации, самореализации, самоосуществления.

Одним из позитивных примеров данного направления является превентивная программа А. Лэнгле [181]. C позиций логотерапевтического подхода А. Лэнгле рассматривает эмоциональное выгорание как особую форму экзистенциального вакуума и одновременно как форму депрессии. Он считает, что процесс выгорания возникает из-за отсутствия внутреннего согласия в отношении со­держания своей работы и дефицитов экзистенциальной мотивации. Согласно его экзистенциально-мотивационной концепции терапия выгорания лежит в области восполнения дефицитов четырех фундаментальных мотиваций для жизни человека: 1) «опора, пространство и защита», чтобы жить здесь и сейчас; 2) высокое качество жизни, которое нравится и доставляет радость субъекту жизни; 3) аутоидентичность - право быть самим собой, отличаться от других, уважительное внимание к себе, справедливая оценка и признание другими ценности человека как личности; 4) «обнаружение того, ради чего стоит жить (смыслы, ценности, позиция открытости тому, что может произойти, смысловые ориентиры и др). По своей сути программа А. Лэнгле направлена на восполнение мотивационных ресурсов.

Феномен эмоционального выгорания А. Лэнгле соотносит с проявлением неэкзистенциальной установки по отношению к жизни — установки, которой человек придерживается, чаще всего бессознательно, ради самых благих целей. При этом игнорирование экзистенциальной действительности является настолько фундаментальным, что приводит к дефицитарной витальной симптоматике как в соматическом, так и в психическом аспекте. Данная симптоматика выполняет защитную функцию по предотвращению дальнейшего развития неэкзистенциальной установки.

Программа А. Лэнгле представляет собой поэтапную терапию эмоционального выгорания, основной целью которой является «выращивание» аутентичных экзистенциальных установок для восполнения их дефицитов и достижения истинного, экзистенциального смысла действий и

экзистенциальной исполненности. Новые аутентичные экзистенциальные

установки есть главная польза, которую может «вынести для себя человек, прошедший через страдания синдрома эмоционального выгорания».

Взгляды А. Лэнгле о базовых личностных детерминантах эмоционального выгорания и программа его профилактики посредством «выращивания» аутентичных экзистенциальных установок пересекаются с представлениями о роли субъектной активности для достижения самореализации и самоосуществления. Восполнение дефицитов экзистенциальных смыслов в программе А. Лэнгле направлена на помощь в активизации когнитивно­смысловых ресурсов субъекта жизни. Кроме этого, согласно А. Лэнгле, к выгоранию ведут следующие дефициты субъектной активности: пассивность и апатия (низкая самодетерминация), мотивация не на содержание деятельности, задачи, а на побочные цели-карьерные устремления, власть, зарплата, признание, социальное принятие, исполнение долга и др. (преобладание внешней мотивации над внутренней), низкая осознанность смыслов жизни, истинных ценностей деятельности (низкая сознательная регуляции жизнедеятельности), зависимость от внешне привнесенных мотиваций (низкая автономия), низкая эмоциональная вовлеченность. Причиной этого является то, что человек в профессии в течение длительного времени не проживает истинных ценностей и исполненности в работе (дефицит профессиональной идентичности, контроля и управления ситуациям), пассивность в установлении профессиональных контактов неуправляемость ситуациями (низкая субъектная ответственность). Отстраненность от переживаний, жизнь без вдохновления, без полноты переживаний как причина выгорания характеризует человека как эмоционально закрытого или нерефлексивного. Можно сказать, что «позиция открытости» по А. Лэнгле - это фактор противодействия выгоранию. Интенциональность позволяет человеку быть субъектом собственной жизни, делать запросы ситуации в отношении себя, находить дефициты, смыслы и новые решения, т.е. быть деятелем собственной жизни. В контексте данных взглядов, выгорание это - не плата за сочувствие, а расплата за бесчувствие и закрытость от мира. Остается не выясненным вопрос является ли эти личностные переменные природными или приобретенными в ходе жизни свойствами, наподобие «выученной беспомощности».

Другим примером эффективной психологической помощи является программа «Вызов внутреннему мастерству», разработанная голландскими учеными на основе психосинтеза идей трансперсональной психологии [345]. В качестве основных задач авторы выбрали цели трансперсонального консультирования - достижение самопринятия и раскрытие убеждений (личных, семейных, культурных и др.), которые создают реальность человека. Опираясь на представления основателя психосинтеза Р. Ассаджиоли о наличии двух различных стадий развития здорового взрослого человека (личностный психосинтез и духовный психосинтез), Д. Дирендонк с соавторами сосредоточили свою программу тренинга, прежде всего, на личностном психосинтезе. Первая задача программы - помощь в интеграции - синтезировании человека вокруг личного «Я». Вторая задача - раскрытие личных потенциалов и знание духовного психосинтеза - интеграции личности вокруг более глубокого центра, духовного «Я», т.е. реконструкция духовных ресурсов. Помимо основной ориентации программы на психосинтез, в ней решалась задача личностного роста и субъективного благополучия в виде переживания счастья, поэтому рассматривались не только переживания неблагополучия (выгорание), но и позитивные переживания - счастье от «горения». В тренинге, как и в трансперсональной психологии в целом, дистресс не рассматривался только как причиняющий вред, или всегда приносящий боль, а как часто необходимый процесс личностного роста.

В результате проведенной программы авторы обнаружили снижение уровня истощения и повышение удовлетворенности профессиональной успешностью у участников, а также усиление переживаний счастья, ясности эмоций, цели и смысла жизни, внутренних ресурсов и трансцендентности в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой. Также было обнаружено улучшение эмоционального интеллекта и способности справляться с негативными эмоциями, снижение эмоционального истощения за счет активизации эмоциональных ресурсов участников программы. Не установлено, улучшила ли программа способность участников справляться со стрессорами на работе. Авторы объясняют это тем, что данный подход был сугубо индивидуально­ориентированным. Интегральная программа, по мнению авторов программы, должна включать измерения и инновационные изменения также и на организационном уровне [345]. Лонгитюдные исследования показали, что редукция профессиональных достижений может стать отправной точкой выгорания, за которой следует цинизм (деперсонализация) и эмоциональное истощение [346]. Согласно полученным результатам, удовлетворенность профессиональными достижениями играет ключевую роль в развитии выгорания. В таком случае программы на основе психосинтеза, ориентированные прежде всего на самореализацию в профессиональной сфере, являются перспективными для профилактики первых симптомов выгорания. В итоге авторы утверждают, что трансперсонально-ориентированные программы превенции могут быть эффективны в снижении уровня выгорания и увеличении уровня счастья, эмоционального интеллекта и чувства духовности (spirituality). Пример данной программы говорит о важности ресурсов положительных состояний (счастья, благополучия, позитивное подкрепления, переживание успеха и др.) для повышения устойчивости к выгоранию.

По мнению ряда авторов, противодействие выгоранию может достигаться с помощью активизации позитивного мышления и эмоционального настроя, формирования установок на «личное счастье» [24]. С позиций субъектно­ресурсной концепции, это позитивно-эмоциональные ситуационные и позиционные ресурсы. Способность человека инициировать, сохранять и обращаться к ресурсной базе позитивных образов памяти, воображения, программирования является сильной стороной его субъектной активности. Стратегии психологических интервенций должны способствовать инициации ресурсов позитивного функционирования личности. Главными вектором индивидуальной психологической помощи «выгорающим» является создание условий для проявления субъектной активности и постановка таких задач, решение которых ведет к новым экзистенциальным установкам, способствуют самореализации - гармонизации информационно-энергетического взаимодействия человека с реальным (жизненным) миром [25].

К эффективным профессионально-комплексных стратегиям авторы относят внедрение в организациях наставничества, супервизорства, проведение

дебрифингов после травматических событий, повышение квалификации, планирование карьерного роста [179, 221, 320]. По сути, это расширение ресурсной базысубъектов труда через конструктивно-позитивную поддержку, повышение компетентности, принятие себя, повышение уверенности, расширение горизонтов самосознания.

Комплексный индивидуально-ориентированный подход к превенции выгорания осуществлялся китайскими психологами [408]. Часть программы была направлена на социализацию лиц, подверженных выгоранию. Она включала три направления: повышение коммуникативной компетентности; развитие навыков самоменеджмента (релаксация, рациональное использование свободного времени, баланс рабочей и личной жизни, активный отдых, регулярные физические упражнения); психологическая подготовка. Авторы программы справедливо полагают, что недостаток коммуникативной компетентности является одним из основных источников выгорания у лиц помогающих профессий. Также предполагалось, что навыки самомендежмента могут снизить уровень выгорания по всем трем компонентам.

Третье направление — психологическая подготовка включала в себя расширение общих психологических знаний о техниках и умениях психологических защит в стрессовых ситуацияях, формирование реалистичных ожиданий, а также обучение основам консультирования. Предполагалось, что эти знания будут способствовать снижению эмоционального истощения и деперсонализации у медсестер как специалистов помогающих профессий. Поскольку медсестры наиболее тесно взаимодействуют с пациентами при лечении, для них очень важно знать то, как люди реагируют на болезнь. Вторая часть программы была ориентирована на организационную социализацию,

облегчающую вхождение и адаптацию сотрудников в организации. Китайские психологи считают, что главной является организационная парадигма превенции выгорания, направленная на купирование стресс-факторов в организационной среде, поскольку синдром выгорания не может быть отделен от среды, в которой он возникает. В превентивной программе китайских психологов мониторинг персональных показателей до и после прохождения превентивных программ осуществлялся с помощью опросника MBI (показатели истощения, цинизма и профессиональных достижений), 4-х шкал опросника организационной социализации» (OSI): тренинг, понимание рабочих задач, поддержка коллег, карьерные перспективы и методики личного стресс-менеджмента (физические упражнения, техники релаксации, тайм-менеджмент и др.). Регрессионный анализ показал, что тренинг препятствовал развитию эмоционального истощения, в то время как коммуникативные умения и понимание целей организации противодействовали развитию деперсонализации. Коммуникативные умения и поддержка коллег препятствовали редукции персональных достижений. Таким образом, программа по адаптации и социализации медсестер оказалась эффективной для профилактики и коррекции выгорания [408]. Данную программу можно также отнести к комплексной стратегии превенции выгорания за счет повышения ресурсов профессиональной и коммуникативной компетентности, активизации когнитивно-смысловых, поведенческих ресурсов

стрессоустойчивости.

Рядом авторов отмечается, что наибольший положительный эффект достигается при интегрированном подходе к профилактике выгорания на персональном и организационном уровнях. Высокий положительный эффект дает интеграция превентивных стратегий на персональном уровне с использованием феноменологического и когнитивно-поведенческого подходов и стратегий превенции на организационном (корпоративном) уровне в контексте организационно-экологической парадигмы оптимизации условий труда [378]. Примером интегрального подхода к профилактике выгорания служат идеи и рекомендации M. ВипбсИ [377]. Автор отмечает, что люди, пораженные выгоранием, истощены и деморализованы, поэтому им необходимо немедленно выделить время и пространство для восстановления энергии, прежде чем обсуждать, что послужило причиной нарушений, и составить план ответных мероприятий. По мнению M. ВипБсИ, предупреждение выгорания зависит, прежде всего, от личного отношения к собственному здоровью и проблеме выгорания. В частности, для «борьбы» с выгоранием психиатров он предлагает изменить пассивное отношение к себе как «жертве» обстоятельств на отношение к себе как «борцу» за собственное здоровье; рассматривать ситуацию как «вызов», взять ответственность за сохранение собственного здоровья вместо отрицания симптомов его нарушения, научиться распознавать признаки выгорания и отказаться от обвинения других. M. ВипБсИ рекомендует каждому человеку, который поражен выгоранием стать своим собственным высококвалифицированным специалистом по устранению стресса и научиться выстраивать жизненные приоритеты, заботиться об изменении образа жизни, переменах в повседневной рутине. Отмечается, что это долгий и сложный процесс изменения ради сохранения душевного благополучия и профессионального здоровья в целом. Последствия пренебрежения собственным профессиональным здоровьем значительны и обходятся для человека очень дорого. Наряду с мероприятиями предупреждения выгорания на персональном уровне M. ВипБсИ необходимость включение в профессиональную подготовку врачей элементов психологической компетентности ит саморегуляции: обучение техникам контроля собственного времени, уверенности в себе, повышения знаний о стрессе и принципах проведения дебрифинга после критического события, освоение техник релаксации и др. Для личностно -ориентированной подготовки врачей автор рекомендует личностное развитие, формирование социальных навыков, умений выстраивать хорошие взаимоотношения с больными, как фундамента для использования медицинских знаний и технических навыков в дальнейшем терапевтическом процессе.

На уровне корпоративного противодействия выгоранию M. ВипБсИ отмечает важность повышения осведомленности специалистов о важных

профессиональных качествм, умениях, способностях к рефлексии личных недостатков и успехов. Для молодых сотрудников, впервые приступивших к работе, рекомендуется реалистически и адекватно вводить их в курс дела, организовать системы наставничества для обеспечения качественной, количественной и клинической сторон работы, а также поощрять и содействовать организации персонального наставничества. Постоянное профессиональное совершенствование рассматриваентся как важный аспект стратегии противодействия профессионального выгорания. Можно сказать, что интегральный подход M. ВшибсИ к профилактике выгорания опирается на гуманистические идеи психологической помощи личностному и

профессиональному развитию специалистов и конструктивной обратной связи в организации.