Тема 3.3. Здоровье и здравоохранение: факторы и динамика

Социальные аспекты здоровья, заболеваемости и здравоохранения рассматриваются в рамках социологии медицины, которая «изучает здоровье населения с социологических позиций: во-первых, на уровне народонаселения земного шара, отдельных стран и регионов; во-вторых, в связи с условиями его воспроизводства; в-третьих, в связи с образом жизни различных профессий и возрастных категорий населения» [16, с.

Ранее (в теме 3.1 «Экологический аспект: природа и общество») говорилось о воздействии экологической среды на здоровье населения. Поскольку же экосреда - лишь часть среды обитания человека, имеет смысл расширить рамки детерминант здоровья.

В учебном пособии «Социология города» отмечаются два важных момента, относящиеся к рассматриваемому вопросу.

Во-первых, констатируется, что здоровье человека имеет анатомический, физиологический, психический, нравственный и социальный аспекты.

Во-вторых, формулируется, что существует четыре группы факторов, определяющих здоровье человека: генетические (предки, родословная); экологические (среда обитания); индивидуальные (образ жизни); социальные (общественная среда) [см.: 4, с. 77-78].

Итак, как считают специалисты, здоровье человека - это результирующая нескольких факторов - образа жизни и условий труда, уровня нервного напряжения, экологической обстановки и наследственности. Из этого можно сделать вывод, что общий фон городской жизни - не самая благополучная среда для человеческого здоровья.

Какие тенденции следует фиксировать в состоянии здоровья горожан? Изменения (как в лучшую, так и в худшую стороны) происходят по следующим основным показателям:

уровень детской смертности; продолжительность жизни; уровень общей заболеваемости; уровень инфекционной заболеваемости; бытовой и производственный травматизм; появление новых болезней (СПИД и др.) и так называемых болезней «социального неблагополучия» (туберкулез и др.); уровень хронической заболеваемости, онкологических и сердечнососудистых заболеваний.

В качестве общей оценки состояния здоровья населения можно сослаться на разработчиков программы «Оздоровление населения Ульяновской области на 2001-2005 годы»:

«Состояние заболеваемости населения, динамика основных видов патологии и ее структура являются важнейтими критериями показателей здоровья. В период экономических реформ динамика заболеваемости различных групп населения в натей области, как и в целом в стране, имеет неблагоприятные тенденции. Несмотря на то, что общая заболеваемость за последние годы выросла незначительно (на 5%), в ее структуре произотли заметные изменения.... Это свидетельствует не только о росте заболеваний, но и о недостаточной эффективности профилактических и лечебных мер среди различных групп населения. Все больте и больте требуется дорогостоящее лечение.... Существенным фактором ухудте- ния состояния здоровья... является отсутствие экономических и правовых стимулов выработки у населения интереса к сохранению собственного здоровья, здоровому образу жизни.... Создается потенциальная база для роста социально обусловленных болезней (туберкулеза, алкоголизма, наркомании, психических заболеваний, девиантных форм поведения)» [цит. по «Народной газете» от 15.06.01]. Здоровье и болезни: причины и следствия.

Развитие урбанизации и НТР порождает комплекс факторов, прямо или косвенно влияющих на состояние здоровья городского населения.

К положительным факторам следует отнести более полное удовлетворение социальных запросов, доступность материальных и духовных ценностей, комфортность жилья, рост санитарной культуры, развитие бытовой и медицинской инфраструктуры.

К числу отрицательных факторов относят рост маятниковой миграции, чрезмерную плотность населения, сверхнагрузки на городскую при

роду, ускорение ритма, жизнедеятельности и рост нервных перегрузок. Подробнее об этом см.: [12, гл. XI ].

Ко всем этим, внешне теоретико-гипотетическим, факторам следует добавить «тяжелые» социально-экономические реалии современной России.

В целом нужно признать, что существует несколько подходов к типо- логизации факторов здоровья, а их полные и детальные перечни весьма объемны. К примеру, к группе факторов «образ жизни» относят эмоционально-психологическую напряженность, гипокинезию, избыточное или нерациональное питание, вредные привычки и др.; к «трудовой» группе факторов - шум, вибрацию, загазованность, степень охраны труда и др.

Как своеобразное резюме и напоминание почти 30-летней давности можно считать вопросы, обсуждавшиеся на XXII сессии Всемирной Организации Здравоохранения (1974 г.), где назывались первоочередные - думается, не только в то время - исследовательские направления. Вот их краткие формулировки: технические, социальные, психологические и физические факторы возникновения болезней; связь между условиями труда, стрессами и болезнями; влияние окружающей среды на здоровье, болезни и способность к адаптации; созданная человеком среда и болезни; степень доступности ресурсов и возможностей общества и здоровье различных групп населения; прогноз влияния нововведений (технических, военных и др.) на здоровье населения.

Если же говорить о причинно-следственных связях в «чистом виде», то можно привести результаты американских исследователей, опубликованных в весьма наглядной форме. Оценки сокращения продолжительности жизни вследствие разных причин были таковы (в сутках): холостяцкая жизнь мужчин              3500; курение сигарет (мужчины)              2250; болезни сердца              2100; незамужняя жизнь женщин              1600; превышение массы тела на 30%              1300; злокачественные опухоли              980; превышение массы тела на 20%              900; курение сигарет (женщины)              800;

низкий социальный уровень              700; проживание в «неудачном» районе              500; опасная работа              300; более 100 лишних калорий в день              210; потребление алкоголя (в среднем по стране)              120.

(опубликовано в «Московских новостях», август 1994 г.

Считается, что главные функции медицины - профилактика, диагностика и лечение заболеваний. Исторически все эти функции замыкаются в основном на социальный институт здравоохранения (государственного или частного). Сегодняшнее положение отечественного здравоохранения «отягощено» целым комплексом проблем - организационно-правовых, финансово-экономических, материально-технических, градостроительных [см.: 139, кн. 3, с. 362-363].

Учитывая «гетерогенность» факторов здоровья, о чем говорилось в предыдущем вопросе, а также объективную общественную значимость и актуальность сохранения и поддержания «здоровья нации», в эту сферу все более вовлекаются различные социальные институты: СМИ, культура и искусство (пропаганда здорового образа жизни), семья (создание оптимального микроклимата), физкультура и спорт (поддержание телесного и духовно-волевого потенциала), наука (исследование и разрешение возникающих проблем здоровья и здравоохранения). В последнее время заявила о себе валеология - наука, ориентированная на совершенствование жизнеспособности человека.

Итогом к рассматриваемой теме может послужить одна констатация из Устава Всемирной Организации Здравоохранения:

«Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов».

Городская

статистика Из отчетных данных обл- и горздравотделов. Показатели              1995              1997 гг.

Заболеваемость,на 1 тыс. чел.:

взрослые              721              716

подростки              1352              1534

дети              1340              1525

Болезненность, на 1 тыс. чел.:

взрослые              1451              1519

подростки              2160              2507

дети              1613              1862

Посещаемость врачей, на 1 чел.

Госпитализировано, на 1 тыс. чел              139              140

Диспансерных больных, на 1 тыс. чел.:

взрослые               203              213

подростки              387              407

дети               235              255

Заболеваемость, на 10 тыс. чел.:

туберкулезом               5,5              6,6

сифилисом              22,4              25,6

алкоголизмом              14,5              19,8

психическими расстройствами                            ...              29,6

злокачественными новообразованиями               22,6              22,7

Городская Из отчетных данных облкомитета госстатистики.

1998 год. По сравнению с предыдущим годом уменьшилось число заболеваний гриппом в 6,6 раза, сифилисом - на 27%. В то же время по отдельным видам заболеваний наблюдался рост: по острым инфекциям ВДП - на 5%, острым кишечным инфекциям - в 1,5 раза, туберкулезу - в 1,2 раза, вирусным гепатитам - в 1,3 раза, скарлатине - в ,краснухе - в 1,9 раза.

2000 год. За этот год сократилась заболеваемость дифтерией (на 71%), корью (на 17%) и гриппом (на 30%). Одновременно выросла заболеваемость бактериальной дизентерией (в 2,2 раза), вирусными гепатитами (в 1,3 раза), коклюшем (в 1,5 раза), краснухой (в 3,8 раза), эпидемическим паротитом (в 2,3 раза). Рост болезней «социального неблагополучия» составил: туберкулеза - на 8%, сифилиса - на 6%, гонореей - на 5% и педикулезом - на 15% за год.

2002 год. По отношению к декабрю 2001 г., заболеваемость острыми вирусными гепатитами составила 43%, краснухой - 73%, острыми инфекциями ВДП - 95%, гриппом - 18%, туберкулезом - 84%, сифилисом - 80%, гонореей - 96%. Увеличилась заболеваемость острыми кишечными инфекциями (в 2,1 раза), бактериальной дизентерией (в 1,4 раза), педикулезом (в 1,3 раза).