<<
>>

§ 4. Разделы и этапы диагностики

Разделы диагностики. В общей теории диагноза при рассмотрении диагностики как научной дисциплины принято выделять три основных неразрывно связанных друг с другом раздела: семиотический, технический и логический, а применительно к системам типа "человек-человек" и деонтологический (3, 54, 169].

Семиотический (семиологический) содержит описание признаков, характеризующих нормальное состояние или отклонения от него, т. е. описание различных видов симптомов и синдромов, признаков болезней. В техническом разделе дается описание методов (методик) и средств обследования объекта диагностики. В медицинской диагностике это методы обследования больного и врачебная "техника", в технической - методы обследования технического объекта и контрольно-измерительная аппара-

19

тура. В логическом разделе характеризуется диагностическое мышление, т. е. возникающий при появлении отклонений от нормы специфический процесс распознавания по внешним признакам (симптомам) внутренних состояний объекта диагностики. Деонтологический раздел связан с вопросами взаимоотношения диагноста с обследуемым, комплексом этических правил, которыми должен руководствоваться человек, устанавливающий диагноз.

Для некоторых авторов, оперирующих материалом медицинской диагностики, среди первых трех наиболее важной является логическая сторона диагностики, так как техническая и семиотическая стороны имеют подчиненное значение, касающееся предпосылок, но не хода диагностического мышления [3, 54].

Диагностика как научная дисциплина и как область научно-практи-ческой деятельности является социально обусловленным процессом, изменяющимся в ходе исторического развития общества. Развитие ее осуществляется в направлении расширения возможностей более быстрого и точного распознавания причин отклонений от нормы объекта диагностики. Оно касается всех разделов диагностики.

Так, изменение общественно-исторических условий приводит к изменениям характеристик объекта диагностики, симптоматики отклонений от нормы в его состоянии, к появлению, говоря языком медицинской диагностики, новых заболеваний. Большую роль в развитии диагностики играет прогресс фундаментальной науки. Открытия, совершенные в фундаментальных науках, относящиеся к той или иной области диагностики, позволяют находить новые причины отклонений объекта диагностики от нормы. Указанные изменения затрагивают, таким образом, семиотическую сторону диагностики.

Развитие технической стороны диагностики находит выражение в пополнении арсенала диагностических методов за счет или разработки фундаментальной наукой новых методов исследования, или заимствования ею этих методов из других смежных наук. Следует отметить, что не все методы фундаментальных наук приемлемы для диагностики, поскольку она предъявляет к ним ряд требований, например требование портативности. Оно заключается в том, что метод должен давать максимум информации о

20

состоянии объекта диагностики при минимуме (в том числе временном) его обследований, исследование объекта диагностики не должно приводить к появлению новых отклонений от нормы и т. п.

Развитие логической стороны диагностики проявляется в расширении приемов и способов постановки диагноза, совершенствовании логики диагностического поиска. В значительной степени оно обусловлено уровнем развития семиотической и технической сторон диагностики.

Характеризуя развитие диагностики, следует отметить возможность неравномерного развития ее отдельных сторон, а также влияние их друг на друга. В качестве фактора развития всех разделов диагностики выступает возможность переноса успехов диагностики из одной области в другую, например из медицинской в техническую или психологическую.

Этапы диагностики. Выделение этапов диагностического процесса позволяет раскрыть его содержание, наметить пути моделирования диагностической деятельности, создать основу для построения оптимальных алгоритмов диагностического поиска, формирования диагностического мышления.

В исследованиях по методологическим проблемам медицинской диагностики необходимость выделения этапов не вызывает сомнений вследствие сложности диагностической задачи, которая не может быть решена только логическими средствами, а предполагает и содержательное исследование больного, невозможности в большинстве случаев поставить диагноз сразу, необходимости расчленения исходных данных, многокомпонентности формулы современного клинического диагноза [55, 56, 68, 89, 127, 128, 161 и др. ]. Вместе с тем, понятие "этап" в указанной литературе специально не определяется. Имея в виду "живое мышление врача на его пути к диагнозу" [127. С. 187] , говорят о "структуре врачебного диагностического процесса" [55. С. 29], его "общей логической структуре" [127. С. 185], "общем пути диагностического познания" [161. С. 41], "схеме мыслительной деятельности врача" [128. С. 69], "плане диагностического процесса" [117. С. 14]. Одни авторы отмечают, что выделяемая ими последовательность этапов должна "неукоснительно соблюдаться всеми врачами" [55. С. 29],

21

[117. С. 21]. Другие придерживаются мнения, что отдельные элементы диагностического процесса не поддаются "линейному расположению в простой временной последовательности" и что мышление на пути к диагнозу идет не по прямой, а скорее по "сложной извилистой спирали" [161. С. 42]. Объединяет эти различные позиции стремление найти относительно самостоятельные характеристики мышления на его пути к диагнозу. В ряде работ, в которых признана правомерность постановки вопроса об этапах диагностического процесса, обращается внимание на известные трудности их выделения, неизбежность огрубления реальной диагностики, ее упрощения, отвлечения от ряда особенностей [127, 161].

В литературе по медицинской диагностике приводятся схемы этапов диагностического процесса, отражающие его реальное содержание с различной полнотой и глубиной. Р. А. Лурия выделяет в процессе диагностирования болезни два этапа: аналитический, содержанием которого является сбор фактов, и синтетический, включающий большую творческую работу врача по их критическому сопоставлению, проверке и формулировке окончательного вывода [55.

С. 30]. Эти же этапы, по существу, различает и М. С. Маслов, говоря, что "техника диагноза" сводится, с одной стороны, к восприятию различных симптомов и признаков болезни, а с другой, к правильной их интерпретации [128. С. 68].

Г. А. Рейнберг при построении диагноза выделяет три этапа мыслительного процесса: 1) общая ориентация или сортировка больных, предполагающая отнесение больного к компетентности врача той или иной специальности, а его заболевания к той или иной системе с преимущественным вовлечением того или иного органа; 2) дифференциация и анализ, т. е. мысленное дробление изучаемого явления на отдельные признаки (симптомы) и изучение каждого из этих признаков в отдельности; 3) интеграция и синтез, заключающийся в собирании выявленных признаков и объединении их в единое целое [153. С. 47- 48].

М. В. Черноруцкий указывает, что мыслительный процесс при постановке диагноза проходит в три этапа: 1) наблюдения, предполагающего стадии субъективного исследования (расспроса) и объективного исследования; 2) оценки наблюдаемых явлений и

22

умозаключения, включающих стадии анализа данных исследования и их синтеза и построение на этой основе диагноза; 3) действия. Последний этап образуют стадии конкретных выводов в отношении лечения больного, дальнейшего его обследования, предсказания и проверки диагноза на практике путем последующего наблюдения и исследования [177. С. 150].

В основе указанных схем диагностического процесса выступают способы получения сведений о состоянии больного и особенности мыслительной деятельности врача. Правильно раскрывая сущность диагностического процесса, указанные схемы характеризуются значительной абстрактностью [55. С. 33]. Другой их недостаток заключается в выделении анализа и синтеза в качестве самостоятельных и, по существу, единственных этапов, следующих за выявлением симптомов заболевания.

Применив в качестве критерия результаты мыслительной деятельности врача, И. Н. Осипов и П. В. Копнин предлагают иную схему диагностического процесса [117.

С. 14 - 15]. С точки зрения авторов, он проходит две стадии. Первая - исследование больного и установление нозологической формы заболевания. На этой стадии определяется диагноз болезни или формально-абстрактный диагноз. Здесь выясняются общие характерные черты данной болезни без учета индивидуальных особенностей ее проявления у конкретного больного. Эта стадия включает пять этапов: собирание анамнеза, определение (обнаружение) субъективных и объективных симптомов, прижизненный патологоанатомический диагноз, функциональный диагноз, диагноз болезни или формальный диагноз. На второй стадии устанавливаются индивидуальные специфические особенности конкретное случая заболевания, т. е. осуществляется переход от болезни вообще к болезни данного больного. Эта стадия подразделяется на два этапа: диагноз по существу, или патогенетический, и установление прогноза заболевания. По мнению И. Н. Осипова и П. В. Коннина, прижизненный патолого-анатомический, функциональный, формально-абстрактный и патогенетический диагнозы находятся на разных уровнях, каждый последующий из них является преодолением ограниченности предшествующего и, вместе с тем, дальнейшим его развитием.

23

Приведенная схема диагностического процесса признается целым рядом авторов [16, 55, 122 и др. ]. Пи мнению Г. К. Голубничего, данная схема является наиболее оптимальной. Она полнее, адекватнее отражает его реальное содержание, поскольку включает не только собственно диагностическое мышление, но и то, что непосредственно не является им, но представляет собой неотъемлемую часть процесса распознавания болезней: практические действия, эмоции, волю [55. С. 34]. Другого мнения по этому вопросу придерживаются А. С. Попов, В. Г. Кондратьев, К. Е. Тарасов, которые выступают против употребления терминов "диагноз болезни" и "диагноз больного": "Целесообразно говорить...не о двух диагнозах ("диагноз больного" и "диагноз болезни"), а о двух составных частях или элементах диагноза как логической формулы: обозначение болезни по принятой классификации...и указание особенностей организма и заболевания у данного больного" [128.

С. 72].

А. С. Попов, обобщая имеющиеся в методологической литературе мнения и рассматривая диагностический процесс преимущественно с точки зрения логических приемов и форм мышления врача в процессе установления диагноза, предлагает схему диагностического процесса из пяти этапов: 1) исследование больного; 2) анализ полученных фактов и создание "синтетической" картины состояния больного; 3) построение диагноза; 4) применение диагноза в интересах больного и проверка его истинности и 5) прогноз заболевания [68, 1271.

Проведенный анализ этапов диагностики, ее структуры и места в системе научного знания позволяет применительно к системам "человек-человек" построить следующее ее определение: диагностика как научная дисциплина является (1) элементом системы знания определенной области, (2) имеющим семиотический, технический, логический и деонтологический аспекты, (3) представляющим собой непосредственную теоретическую основу практической деятельности распознавания состояния единичного объекта.

24

<< | >>
Источник: Ануфриев А. Ф.. Психологический диагноз. - М. : "Ось-89",2006. - 192 с.. 2006

Еще по теме § 4. Разделы и этапы диагностики:

  1. Раздел 2 ДИАГНОСТИКА ГРУППОВОЙ КОМПОЗИЦИИ 1.2.1. Экспресс-диагностика системно-характерологических отношений личности
  2. 7. Этапы практической диагностики и преобразования в психолого-педагогическом поиске
  3. Раздел первый ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ СТАНОВЛЕНИЯ
  4. Раздел 2 ДИАГНОСТИКА ФЕНОМЕНОВ КОММУНИКАТИВНОЙ КОМПЕТЕНТНОСТИ
  5. Раздел 3 ДИАГНОСТИКА КОНФЛИКТА В МАЛЫХ ГРУППАХ
  6. Раздел 4 ДИАГНОСТИКА РАЗВИТИЯ МАЛЫХ ГРУПП
  7. Раздел 3 ДИАГНОСТИКА ЛИДЕРСТВА В МАЛЫХ ГРУППАХ
  8. Раздел 1 ДИАГНОСТИКА СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСГЕЙ ЛИЧНОСТИ 1.1.1. Основы социально-психологической диагностики личности и групповой композиции
  9. Раздел 3 ДИАГНОСТИКА МОТИВАЦИИ УЧЕБНО-ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
  10. Раздел 1 ДИАГНОСТИКА КОММУНИКАТИВНЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ ЛИЧНОСТИ И ГРУППЫ