Валеология

Ф. Энгельс

Сознание человека не только отражает объективный мир, но и творит его.

В. И. Ленин

Животно здоровой организации недостаточно для человека: для него нужно здоровье человеческое...

Я. А. Добролюбов

Здоровье человека, заболеваемость,

течение и исход болезней (в частности, вероятность возникновения хронических форм), продолжительность жизни, рабочий и творческий потенциал зависят от большого числа факторов, которые сливаются в триединый поток информации (см. ч. I, гл. 2). Степень «жесткости» этого потока зависит от социально-экономических условий жизни, определяемых характером общественной формации. В условиях современной научно-технической революции эта «жесткость» достигла достаточно высокого уровня и приводит среди прочего к определенной дезорганизации природных основ эффективной жизни личности, кризису эмоциональности, основными проявлениями которого являются стресс, эмоциональная дисгармония, отчужденность и незрелость чувств [219], ведущие к ухудшению состояния здоровья и заболеваниям. Как считает А. Печчеи, «...при всей своей важной роли, какую играют в жизни современного общества вопросы его социальной организации, его институты, законодательства и договоры, при всей мощи созданной человеком техники не они в конечном счете определяют судьбу человечества.

58

вносят в этот мир, и источники этого кризиса лежат внутри, а не вне человеческого существа, рассматриваемого как индивидуальность и как коллектив. И решение всех этих проблем должно исходить прежде всего из изменений самого человека, его внутренней сущности» [212, с. 14]. Данную ситуацию Р. Акофф выразил более коротко: «...главным препятствием между человеком и будущим, к которому он стремится, является сам человек» [5, с. 33]. «Кризис человека... коренится не в самой человеческой природе; он не является каким-то неотъемлемым его свойством или неискоренимым пороком; нет, это скорее кризис цивилизации или культуры, который является причиной глубокого несоответствия между мышлением и поведением человека, с одной стороны, и изменяющимся реальным миром — с другой. И кризис этот — при всей его глубине и опасности — все-таки можно преодолеть», — оптимистически заключает А. Печчеи [212, с. 137]. Но для того чтобы этот кризис преодолеть, нужно прежде всего разобраться в причинах, зависящих от самого человека, от его сознания.

Образ жизни. Очень большое значение для здоровья человека имеет его образ жизни. По Ю. П. Лисицыну, «образ жизни — определенный, исторически обусловленный тип, вид жизнедеятельности или определенный способ деятельности в материальной и нематериальной (духовной) сферах жизнедеятельности людей» [157, с. 6]. Образ жизни — категория марксистской социологии, отражающая наиболее общие и типичные способы материальной и духовной жизнедеятельности людей, взятых в единстве с природными и социальными условиями. Социалистический образ жизни отличают свободный от эксплуатации труд, демократизм, гуманизм, коллективизм, интернационализм и другие преимущества социализма, закрепленные в нашей стране Конституцией СССР, являющейся основным законом советского образа жизни [156, 158].

Обобщая ряд классификаций, Ю.

59

XX век дал людям электричество, радио, телевидение, современный транспорт и много других благ. Медицина избавила человека от ряда инфекционных заболеваний, дала ему различные средства и способы лечения других болезней. Обычно пишут о том, что текущий век принес уменьшение объема двигательной активности, увеличение нервно-психического и других видов стресса, химическое загрязнение внешней и внутренней среды и другие негативные явления, связанные с научно-технической революцией. Реже обращают внимание на существенные изменения в стиле и укладе самой жизни.

Тысячи поколений наших предков жили в тесном общении с природой, жили и работали синхронно природным ритмам. Вставали с утренней и засыпали с вечерней зарей. Каждое время года имело свой трудовой настрой, свой режим жизни. Теперь же люди живут в ритме производственного цикла ( «по гудку» ) одинаково в любое время года. И, несмотря на два нерабочих дня в неделю, некоторая часть людей с трудом выдерживает монотонный

ритм в течение 11 месяцев и стремится разделить свой отпуск на две части.

Еще сравнительно недавно все необходимое человеку для жизни было воочию конечно: догорала свеча, кончались вода, топливо и запасы пищи. И все это человек должен был возобновлять сам. Теперь же все кажется бесконечным: вода льется из кранов, в нужное время начинает работать центральное отопление, всегда к услугам электроэнергия и газ. Если раньше человек одновременно был и производителем, и потребителем, то теперь эти функции четко разделились. Так же, по-видимому, и со здоровьем.

Раньше в структуре общества превалировали микроколлективы: семья, община, небольшие ремесленные предприятия и т. п. У преобладающего тогда сельского населения основу основ составляла семья. Семьи были большими. Вместе жили три поколения, и здоровье каждого из членов было важным для всей семьи. Теперь же семьи значительно меньшие, члены ее намного реже связаны общим трудом. Таким образом, здоровье не всегда и не в должной степени является предметом забот самого труженика и предприятия, где он работает. Все предоставлено

60

заботам государства, медицине, которые, как, вероятно, думают многие, должны поставлять здоровье так же, как продукты питания, промышленные товары и платные услуги. И человек становится только «потребителем» своего здоровья, но не его «производителем».

Надо думать, что сами по себе достижения научно-технической революции не сократят отставания адаптационных возможностей человека от изменений природной и социально-производственной среды его обитания. Чем большими будут автоматизация производства и кондиционирование среды обитания, тем менее тренированными окажутся защитные силы организма. Породив своей производственной деятельностью экологическую проблему, обеспокоенный сохранением природы в планетарном масштабе, человек забыл, что он часть природы, и свои усилия направляет главным образом на сохранение и улучшение окружающей среды. Но совершенно очевидно, что биосфера не может не изменяться в связи с производственной деятельностью человека. Пожелания уберечь природу от воздействия человека по меньшей мере наивны, так как равносильны призывам прекратить человеческую деятельность. Необходимо обеспечить здоровье человека в реальных условиях его существования, а не заниматься утопическими планами ограждения его от всех возможных вредных воздействий [281].

Культура и здоровье. Казалось бы, велика ли связь между ними? Больными могут быть люди различного уровня культуры. Но сохранение и воспроизводство здоровья находится в прямой зависимости от уровня культуры.

В последнее время появилось много публикаций о роли культуры в развитии человека [183], в частности в журнале «Вопросы философии». «Культура, — пишет В. С. Семенов [243], — выражает меру осознания и овладения человеком своими отношениями к самому себе, к обществу, к природе, степень и уровень саморегуляции его сущност-ных потенций». И далее: «... культура есть особый деятель-ностный способ освоения человеком мира, включая как внешний мир — природу и общество, так и внутренний мир самого человека в смысле его формирования и развития». Очень важно понимать, что человек — субъект и одновременно главный результат своей собственной деятельности. Культуру с этой точки зрения можно определить как само-

61

сознание, самопроизводство человека в конкретных формах его общественно-преобразовательной (материальной и духовной) деятельности [142]. Таким образом, под культурой более конкретно понимается особого рода отношение — отношение к самому себе, свойственное только человеку. Культура не только сумма знаний, это поведение и сумма нравственных начал.

Наши предки очень многого не знали как об опасностях, грозивших здоровью, например о болезнетворных микроорганизмах и вирусах, так и о гигиенических правилах.

Повторим, что современный человек знает намного больше своих малокультурных предков, и подвергнем этот тезис испытанию. Речь пойдет о проблеме «пьяного зачатия» как причины рождения детей с фатальным отставанием в психическом развитии. За последнюю четверть века на эту тему написано больше, чем за все предшествующие столетия. Только за последние 10 лет вышло около 30 изданий, общий тираж которых достиг почти 1 млн. В то же время произведенные опросы показали, что из почти 200 молодых супружеских пар 95 % никогда ни строчки не читали о пьяном зачатии.

В статьях о проблеме алкоголизма часто пишут о неинформированности детей и подростков о вреде алкоголя. Они не знают об опасности рождения неполноценных детей, которые в 40 лет могут выглядеть стариками, и многого другого. Не знают, в частности, потому, что

62

неосведомленными были их родители. Так ошибки незнания могут накапливаться из поколения в поколение. Наконец, еще об одном, самом распространенном и обезоруживающем виде незнания. Очень часто люди не знают, что они способны сделать с самими собой, какими огромными резервами физического и психического здоровья обладают, сумей они сохранить и задействовать их, вплоть до увеличения продолжительности активной и счастливой жизни.

Таким образом, на фоне общей грамотности люди многого просто не знают, а если и знают, то не следуют правилам здоровой жизни. Для здоровья нужны такие знания, которые стали бы бытием. И здесь лучше В. И. Ленина не скажешь: «... достигнутым надо считать только то, что вошло в культуру, в быт, в привычки»'.

Вопрос о связи культуры и здоровья заострил канд. мед. наук Вл. Солоухин в статье «Болеют ли гриппом культурные люди?» (Лит. газ. 1981. 25 нояб.), где на поставленный вопрос отвечает четко: «Нет, не болеют». Он пишет, что в последней четверти XX в. болеть гриппом аморально и культурный человек не может позволить себе никакие аморальные поступки, а к ним относится все то, что подрывает здоровье. Следовательно, в общем, если высока заболеваемость, в особенности такими хроническими болезнями, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, диабет, некоторые болезни печени и др., если увеличивается число лиц с избыточной массой, пьющих и курящих, это означает, что низка еще их культура.

В этой связи очевидна очень важная роль интеллигенции. «Интеллигентный человек, — писал еще молодой Василий Шукшин, — ...это так глубоко и серьезно, что стоило бы почаще думать именно об ответственности за это слово... Это неспокойная совесть...» [цит. по 262]. Точно сказано. Не может быть спокойной совести у интеллигенции творческой, технической, и особенно медицинской, перед лицом расточительства здоровья людьми, в том числе интеллигентными. Казалось бы, интеллигенты должны быть примером здорового образа жизни, их не должно покидать оправданное ощущение правильности их жизни. Тогда они смогут выполнить свой долг перед народом, перед государством.

Здоровье в иерархии потребностей. Оно занимает у человека далеко и не всегда первое место, которое у неко-

Лсмин В. И. Лучше меньше, да лучше // Поли. собр. соч. Т. 45. С. 390. 63

торых отведено вещам и другим материальным благам жизни, карьере, успеху... Конечно, здоровье в большей степени зависит от благосостояния, и повышение его у всего советского народа — первейшая задача Коммунистической партии и Советского правительства. Но что понимать под благосостоянием, разве только вещи?

Весьма важен вопрос о соотношении между материальным и духовным. Как писал акад. П. Л. Капица, «...материальное богатство находится вне человека и со временем расходуется и должно возобновляться. Духовное богатство, как наука и искусство, передается из поколения в поколение и сохраняется... Оно не имеет ограничения для своего роста... Неограниченный рост материального потребления становится для человека вредным и тормозит его духовное развитие (например, погоня за вещами лишает человека духовных радостей и гармонического развития, а чрезмерная еда приводит к ожирению)» [127, с. 479—480]. О вещизме говорят и пишут много, реже — о том, что самая лучшая вещь — здоровье.

Крайних и уродливых форм вещизм достигает при капитализме. Джеймс Олдридж [198] считает, что одно из самых ошибочных представлений о капитализме заключается в том, что это лишь частная собственность на средства производства. Капитализм — также и психология, жажда материального обогащения, приводящая к эгоизму, своекорыстию. Борьбу людей за повышение материального уровня капитализм сделал капканом для развращения при помощи денег. Автор подчеркивает, что наибольшей опасности подвергается молодежь, которая всегда жаждет перемен в мире и вкусах. На этом основан великий материальный соблазн. К сожалению, в нашем обществе тоже немало людей, для которых ближайшие потребности в модных вещах затмевают важность главных целей жизни — физического и духовного совершенствования и гармонического развития личности.

Вопрос о том, как достичь гармонии в развитии личности, требует рассмотрения категории потребностей человека. Вопрос этот давно привлекает внимание философов. Стремление человека к удовлетворению потребностей, вероятно, главная движущая сила общественного прогресса и в определенной мере позитивная. К. Маркс писал: «Никто не может сделать что-нибудь, не делая этого вместе с тем ради какой-либо из своих потребностей...»1.

' Маркс К., Энгельс Ф. Немецкая идеология // Соч. Т. 3. С. 245. 64

Гегель предупреждал, что человек «...стремится к тому, чтобы потреблять природу для своих нужд, стереть ее грани, истощить, короче говоря, уничтожить» [89, с. 12]. Теперь очевидно, что, истощая природу, человек истощает себя. Парадоксально, но, даже понимая вред некоторых своих потребностей для здоровья, человек стремится к их удовлетворению. Вероятно, это имел в виду Гегель, когда написал: «...неприятное чувство потребностей» [89, с. 506].

Исходя из представлений Л. С. Выготского о том, что мысль рождается не из другой мысли, а из сферы потребностей и интересов, П. В. Симонов [248] считает, что эмоции представляют собой не самостоятельное психофизиологическое образование, но функцию какой-либо потребности и ее удовлетворение в конкретных социальных условиях. П. В. Симонов и П. М.'Ершов подчеркивают, что «...отказ от взгляда на мышление человека как на первоисточник и движущую силу его деятельности, признание потребностей исходной причиной человеческих поступков представляет начало подлинно научного объяснения целенаправленного поведения людей» [250, с. 13]. В этой же книге авторы дают общую классификацию потребностей человека: биологические (витальные), социальные и идеальные, при трактовке которых, однако, потребность человека быть здоровым не фигурирует. Говорится только, что превышение норм удовлетворения биологических потребностей, хорошо известных современной медицине, чаще всего ведет к патологии.

65

В. П. Казначеев приводит возможную иерархию потребностей (целей) у животных и человека, в которой для человека первое место занимает: «...выполнение социально-трудовой деятельности при максимальной продолжительности активной жизни. Сохранение генетического материала. Воспроизведение полноценного потомства. Обеспечение сохранения и развития здоровья данного и будущих поколений» [123, с. 153]. Большая роль в сохранении и развитии здоровья принадлежит труду как потребности, когда «...социальная потребность в труде по существу сливается с биологической потребностью в здоровой, нестесненной жизни. А это в свою очередь способствует социальному и гуманистическому обогащению самого труда как самой глубокой сущности бытия и сознания человека» [158, с. 169 ]. В этом утверждении Ю. П.Лисицына и соавторов отражена программа сохранения здоровья и одновременно достижения высоких показателей труда. Реализация такой программы возможна только при

3—415

социализме. Ничего подобного нет в работах зарубежных авторов капиталистического мира. Правильный в принципе тезис А. Печчеи о «...необходимости как можно скорее перейти от концепции, ориентированной на человеческие потребности и их удовлетворение, к другому понятию, в основе которого лежало бы человеческое развитие» [212, с. 199J, и об улучшении «качества» человека не содержит ни путей, ни средств социального решения поставленных целей, так как их нет в капиталистической системе.

При социализме общественное имущество перестает быть жертвой частного предпринимательства, оно принадлежит народу и используется в интересах всего народа по принципу: от каждого по способности, каждому по труду. Но «... диалектическая природа взаимоотношений общественного и личного, общего и индивидуального, бесконечного и конечного при социализме несет на себе печать того, что социализм еще не может удовлетворить естественные потребности каждой личности» [61].

Вывод из сказанного здесь однозначен: здоровье должно занимать первое место в иерархии потребностей человека.

Мотивация. Для сохранения и восстановления здоровья недостаточно пассивного ожидания, когда природа рано или поздно сделает свое дело. Человек сам должен совершать какие-то действия. Для каждого же действия нужен мотив — осознанное побуждение, обусловливающее действие для удовлетворения какой-либо потребности человека. Совокупность мотивов — мотивация, в большей степени определяющая modus vivendi — образ жизни. Следовательно, для сохранения здоровья очень важна мотивация здорового образа жизни.

Нельзя сказать, что люди не понимают значения здоровья, не дорожат им. Но, к сожалению, ценность здоровья большинством людей осознается тогда, когда оно под серьезной угрозой или в определенной степени утрачено. Только тогда (да и то не всегда в должной степени) и возникает мотивация — вылечить болезнь, стать здоровым. Существует ли положительная мотивация для сохранения здоровья у здоровых людей? Вопрос этот очень сложный и требует специального исследования психологами, социологами, медиками и представителями других наук.

Оказывается, что положительной мотивации явно недостаточно. И причины тут двух родов: человек не ощущает своего здоровья, не знает величины его резервов,

66

его качества и заботу о нем Откладывает на потом, к выходу на пенсию или на случай болезни. Здоровый человек может и должен основывать свой образ жизни на положительном опыте старшего поколения и на отрицании опыта больных людей. В какой-то степени это действует, но далеко не на всех и не с должной силой.

К сожалению, нет моды на здоровье. В утверждении ее большую роль могли бы сыграть художественная литература и искусство. Но они мало работают на идеалы здоровья. Чаще пишут о людях, которые героически, чрезмерно много работают, преодолевая болезни. Если эти люди не повинны сами в своих болезнях, то почему бы не воздать им должное? Но много ли в литературе примеров людей, которые правильным образом жизни сохранили здоровье до преклонных лет и благодаря этому совершили большое полезное для общества дело? К сожалению, таких примеров почти нет.

Велико значение отношения окружающих, общественное мнение. Оно на стороне больных и не отдает должного здоровым. Мало того, заботящиеся о своем здоровье рискуют прослыть чудаками, себялюбцами, отличающимися от большинства людей, фатально безразлично относящихся к своему здоровью.

Наконец, что, вероятно, самое главное: а выгодно ли быть здоровым? Больной человек, особенно в социалистическом обществе, окружен большой заботой. К его услугам бесплатное лечение в поликлиниках и больницах, санатории и дома отдыха, освобождение от работы и многих других общественных обязанностей.

Таким образом, приходится констатировать, что положительная мотивация для здоровья явно недостаточна. Очень многие люди всем своим образом жизни и поведением идут не к здоровью, а от него. Очевидно, что явно недостаточны материальные стимулы. Но в них ли только дело? Ведь в капиталистических странах, где лечение болезней стоит больших денег, многие заботятся о своем здоровье тоже явно недостаточно. Следовательно, главная причина — в сознании человека, в его психологии.

Обратные связи. Это важнейший фактор эффективной деятельности любой системы. Организм человека — весьма сложная система с множеством безусловных и условных реакций, обеспечивающих высокую адаптацию к изменяющимся условиям внешней среды. Многие люди, однако, неразумно долго и упорно испытывают стойкость своего организма неправильным образом жизни, алкого-

67

лем, никотином, и нередкб только через десятилетия становятся очевидными неизбежные пагубные последствия. Рано или поздно обратная связь сработает, но чаще всего поздно или очень поздно. Должны пройти годы и десятилетия, прежде чем человек ударится лбом о свою болезнь, о свое несчастье. Страшно видеть людей с 30—50-летним курительным и алкогольным «стажем», которые не прекращают пить и курить, несмотря на поразившие их заболевания.

Медленно реализуются обратные связи не только на негативные, но и на позитивные воздействия на организм человека. Например, эффект утренней зарядки, занятий физической культурой и закалки проявляется не через несколько дней, а через месяцы и даже годы. Люди этого не понимают, им этого не объясняют, и, не получив эффекта через несколько дней от полезных для своего здоровья действий, они не возвращаются к ним уже никогда. Медленность и долгая неочевидность обратных связей — одна из главных причин негигиенического поведения людей, пренебрежения здоровым образом жизни.

Обратные связи свойственны всему живому. Каждое живое существо для своего выживания обязано постоянно оценивать, отличать вредное от того, что полезно или не имеет значения.Человек с помощью символов, слов и понятий оценивает всевозможные ситуации на уровне не инстинктов, а мышления. И тем не менее человек разумный ведет себя столь неразумно.

Согласно теории опережающего отражения П. К. Анохина, человеческий мозг «...должен обладать в какой-то форме способностью «отражать»...не ставшую еще действительностью ситуацию непосредственно предстоящего, которую его биологические потребности побуждают его реализовать» [28, с. 281]. «Жизнедеятельность каждого организма есть не уравновешивание его со средой.., а активное преодоление среды, определяемое уже обрисованной ранее моделью потребного будущего» [28, с. 331]. Посредством такого рода «предваряющих» или «предвосхищающих» моделей осуществляется постоянная коррекция действий человека, «...обусловливающая достижение (завершающего) полезного (курсив мой. — И. Б.) эффекта» [239].

Таким образом, сохранение у человека определенных инстинктивных реакций и свойственный только ему более высокий уровень отражения — сознание — служат двойной гарантией эффективности мер, направленных на

68

оживление обратных связей как на отрицательные, так и на положительные для здоровья воздействия на организм.

Установка (настройка) на долгую здоровую жизнь.

Эта категория субъективная, но она может иметь значение важного объективного фактора здоровья. Подтверждение тому — множество хорошо известных примеров негативного действия установки на болезнь, уход в болезнь. Страх, конечно, сильная мотивация, но основанное на нем поведение трудноуправляемо. Человек думает только о болезни, раскрывается ей, впускает ее в себя, не мобилизует резервы своего здоровья — универсального внутреннего лекарства. Фокусирование на здоровье, наоборот, мотивирует поведение, ориентированное на положительные цели, когда любое достижение рассматривается как победа1. Для сохранения здоровья еще в большей степени, чем для избавления от болезней, человек должен принять новое отношение к своей жизни, к труду, новую философию.

К сожалению, в обоснование этой позитивной философии привести научные факты трудно, так как психология здоровья только еще ждет своих исследователей. Но есть очень яркие высказывания выдающихся деятелей культуры, которых не без основания считают инженерами человеческих душ. Максим Горький, многотрудная жизнь которого осложнялась тяжелой болезнью, считал, что сила воли помогает лучше всех лекарств. Вспомним еще яркий пример Н. Островского. Мудро сказал С. Образцов: «...если человек ложится отдыхать и только вспоминает, — он старый человек. Если он мечтает, — он молодой человек, сколько бы лет ему ни было» (Правда. 1980. 5 окт.). Как тут не вспомнить прекрасный девиз хатха-йога: «Вставайте поутру с мыслью о том, что вы здоровы, и засыпайте с той же мыслью». Феноменальный в прошлом спортсмен Ю. Власов, силой воли избавивший себя от многочисленных и мучительных болезней, писал: «Я полностью возьму будущее, возьму все дни будущего» (Сов. Россия. 1982. 3 марта). Он пришел к убеждению, что здоровье может вернуть только новое отношение к миру.

Так сколько же возможностей и резервов для долгой и

«Анализируя свое самочувствие, вспомнил, что в го время был в депрессивном состоянии и раскрылся боло ч и и, впустил ее...». И далее: «... я выработал встречное лекарство тем. что не сосредоточивался на боде'інн. Впоследствии я па шал ;іто лекарство тутливо - «аптиооле і-иии» » (Е. Евтушенко. За тех, кто в боли...//Лит. газ., 1481. 30 сент.).

69

здоровой жизни у здорового человека? Эти резервы, однако, далеко не всегда сохраняются и включаются сами по себе. Об этом человек должен позаботиться сам. Среди большого числа отдельных частных рекомендаций выделяются правила долгой и активной жизни бельгийского геронтолога Ле Компта [361]. Правило первое: не надо переживать по поводу того, что невозможно изменить; мысли полезны, только когда ведут к действию. Намного раньше этот же совет дал К. Воннегут в романе «Бойня номер пять» словами своего героя: «Господи, дай мне душевный покой, чтобы принимать то, ч>его я не могу изменить, мужество — изменять то, что могу, и мудрость — всегда отличать одно от другого». Важны рекомендации создателя учения о стрессе Г. Селье: «Стремись к самой высшей из доступных тебе целей и не вступай в борьбу из-за безделиц» [242, с. 90]. А у Риммы Казаковой есть такие строчки:

Жиліь по капельке цеди,

гінай: так пить ее не глупость!

И окупится та скупость

всем, что будет впереди.

(Лит, газ. 1981. 21 окт.)

Правило второе: надо жить долго для свершения полезных дел и не предаваться только удовольствиям. В этой связи интересны рассуждения В. Леви [150] о том, что человека нельзя обязать не болеть, но сам себя обязать он может. Автор приводит письмо одного читателя, который думает, что средний срок человеческой жизни около 70 лет — результат массового межлюдского самовнушения. Всю жизнь люди настраивают друг друга, потому столько и живут. А попади обычный человек в общество долгожителей, где «принято» жить, скажем, до 200 лет, а иначе и не мыслится, — и он бы потянул под столько же. Вряд ли такого рода установка может удвоить продолжительность жизни человека. Но если она может продлить жизнь на 7—10 лет (при прочих равных условиях и без лекарств), то такую установку следует культивировать — вот где большое поле деятельности для науки и культуры.

Третье правило — продолжение второго: я должен прожить до 8 5—() 0 лет, моя преждевременная смерть будет бедствием для общества, я так много должен человечеству. Народная артистка СССР Ф. Раневская, прожившая 87 лет, незадолго до смерти писала: «Я в

70

жизни не сделала 99 процентов из ста» (Сов. Россия. 1984. 23 июля). Это куда более живительная философия, чем претензии старых людей, что многолетний их труд не был достаточно вознагражден. Труд и только труд называется первым в ряду факторов, обеспечивающих долгожительство.

Четвертое правило: надо делиться с другими секретом полезной жизни. И пятое: не надо стоять на пути молодежи. Оба последних правила призывают щедро отдавать себя в течение всей жизни.

Очень важно привлечь внимание к установке (настройке) на долгую здоровую жизнь. Это должно стать объектом глубоких научных исследований. Но когда эти рекомендации науки появятся, не менее важны будут личные примеры и свидетельства выдающихся деятелей культуры и науки.

Обучение здоровью. Учат человека многому, и с каждым десятилетием объем преподаваемых знаний увеличивается. Как ни странно, но нормам и навыкам здорового образа жизни специально нигде и никого не учат; нет ни программ, ни системы обучения здоровью. Единственные источники знания в этой области — пример родителей и санитарное просвещение. Далеко не всегда пример старших достоин подражания, но и противостоять ему нелегко. В интересной книге «Искусство решения проблем» Р. Акофф [5] приводит пример неудачи попытки ликвидации неграмотности среди детей негритянского гетто. Открыли школу, но результатов это не дало. При изучении ситуации специалистами по решению проблем было установлено, что в большинстве домов гетто не было никаких книг, кроме телефонной. Поскольку родители, как правило, являются кумирами своих детей, естественно, что и негритянские дети стремились следовать примеру своих родителей и так же, как они, не придавали никакого значения чтению. Более того, читающий книги был «белой вороной». Дети просто отказывались учиться. Тогда в классах стали показывать немые фильмы с субтитрами, которые они не могли прочитать. Для многих детей это явилось стимулом к учебе. Появился мотив.

Приведем позитивный пример. В Армении нет алкоголизма среди несовершеннолетних. Проистекает это из того, что среди взрослых зарегистрированных алкоголиков здесь в 10 раз меньше, чем в среднем по стране. Ребенок видит, с каким достоинством и умом взрослые ведут себя

71

за столом. «Лучший педагог — родители; они для детей и компас, и маяк, и барометр...

Приведенные выше примеры показывают, что обучение здоровью, адресующееся к сознанию, должно быть теснейшим образом связано с воспитанием, направленным главным образом на подсознание воспитуемого. «Именно благодаря подсознанию, — считает П. В. Симонов, — внешние по отношению к субъекту социальные нормы становятся внутренними регуляторами его поведения» и продолжает, что добиться того, чтобы социально ценностные нормы поведения стали чувством долга, «... известен только один способ прямого воздействия — сила непосредственного примера, базирующегося на потребности в подражании, особенно ярко выраженной в детском возрасте» [249, с. 212].

Что касается людей взрослых, то на них направлены усилия санитарного просвещения, но оно в течение столь долгого времени делало крен в сторону повествований о болезнях и их лечении, что очень трудно повернуть его к пропаганде прямого пути к здоровью, здоровью как таковому, а не только обретаемому в результате излечения от болезней. Мало того, до настоящего времени основное внимание в большинстве научных работ уделялось формам поведения, наносящим ущерб здоровью, а не способствующим его укреплению. В материалах ВОЗ подчеркивается, что ученые не располагают достаточной информацией о том, из каких компонентов состоит соответствующее укреплению здоровья поведение и каким образом можно приучить человека к необходимости уделять больше внимания своему собственному здоровью и здоровью окружающих [112, с. 85]. Следует подчернуть, что «...прису-

72

щий нашей гигиенической пропаганди просветительский дидактизм, доведение до слушателей и читателей элементарных, общеизвестных, готовых гигиенических истин не формирует гигиенического поведения человека, а, напротив, иногда лишь укрепляет иммунитет безразличия к пропагандируемому» [280, с. 82]. Далее Г. И. Царегород-цев и Е. Апостолов подчеркивают, что санитарное просвещение должно воздействовать не только на разум, но и на эмоции человека. Рассмотрим пример из художественной литературы. В одной книге врач сетует у постели умирающего от всяких излишеств молодого американского киноактера: «Я говорю людям: не ешьте так много или Вы умрете, не курите так много или Вы умрете, не работайте так много или Вы умрете, не пейте так много или Вы умрете. Никто не слушает. Потому, что я не могу сказать — Вы умрете завтра» [366, с. 373]. Действительно, реальная опасность преждевременной смерти на пьяниц и злостных курильщиков не действует, они осознанно или неосознанно надеются, что беда наступит не скоро. Одна из важных причин — замедленнокть обратных связей, о чем говорилось выше. Но многое заключено в неубедительности, неэффективности санитарного просвещения. Главная фигура в санпросвете — медицинский работник, но диплом врача и опыт лечебной или санитарно-гигиенической работы еще недостаточны для эффективности их просветительской деятельности. Во-первых, их не учат этому весьма трудному делу; во-вторых, сам врач прежде всего должен быть примером здорового образа жизни; в-третьих, призывая людей беречь здоровье, медики должны приходить к ним с убедительными доказательствами результативности профилактических усилий. Иначе ради чего отказываться от своих привычек, пусть даже и вредных? Есть ли у нас такие аргументы? Аргументы такого рода, конечно, есть. Но мало кто их обобщает и приумножает, так как профилактика больше декларируется, чем осуществляется, что, конечно, отражается и на обучении врача. В программу вузов и всех видов специализации и усовершенствования врачей следует ввести специальные курсы обучения пропаганде здорового образа жизни.

Совершенно очевидно, что необязательного санпросвета явно недостаточно для исправления антигигиенического поведения людей. «Обучение здоровью для желающих — первая цель. Воспитание общей культуры здоровья — цель более глобальная и отдаленная* [176, с. 109]. Вопрос об обучении здоровью — часть глобальной пробле-

73

мы человека в современном мире (см. гл. 1). Очевидна необходимость новых, нестандартных социальных форм обучения и воспитания, которые сделали бы людей способными решать современные и будущие глобальные проблемы, стоящие перед человечеством. Этим вопросам посвящен, в частности, шестой доклад «Римскому клубу» «Нет пределов обучению» [309], который призывает сместить акцент научных исследований на собственно человеческие проблемы. Об этом давно пишут ученые марксисты и призывают к введению «инновационного обучения» (новаторское, основанное на далеком предвидении), которое должно существенно дополнить традиционное или «поддерживающее» обучение, направленное на сохранение существующей системы или образа жизни.

В чем же должно состоять это обучение применительно к здоровью? По П. Я. Гальперину [83], психология различает три основных типа ориентировки (обучения). Ориентировочную основу первого типа обучения составляют только образцы действия или его продукта без указаний, как правильно выполнить эти действия. Второй тип содержит указание, как правильно выполнить действие. Третий тип отличается тем, что испытуемого приучают самого находить опорные точки, что предоставляет ему простор для творчества. Поясним все это на примере обучения детей шести-семи лет алфавиту [209]. Оказывается, что житейское правило «повторение — мать учения» неабсолютно. Испокон веку учитель пишет букву, а ученик воспроизводит ее по готовому образцу. Это первый тип обучения. При втором типе учитель дополнительно сообщает полный набор ориентиров, в качестве которых выступают точки, в которых линии начинаются, изменяют направление и кончаются. По образцу, данному учителем, ребенок сначала расставляет эти точки в пустых клетках тетради и затем соединяет их. Суть третьего типа обучения состоит в том, что ребенка учат самого находить те места, где при написании букв линии начинаются, меняют направление и кончаются. Объяснение сопровождается показом только на одной первой букве, объясняется только принцип. Начиная со второй буквы дети должны выявить точки (ориентиры) сами.

Оказалось, что при первом типе на выучивание написания и запоминание всех букв русского алфавита в среднем на одного ребенка понадобилось 1238 повторений, при втором — 265, при третьем — 48. Таким образом, дети, обучавшиеся по методике второго типа, примерно в 4,5 ра-

74

за, а обучавшиеся по третьему типу — в 25 раз (!) быстрее усваивали знание алфавита и его написания, чем по первому типу. Известны и другие, еще более впечатляющие примеры несоизмеримо большей эффективности третьего типа ориентировки в обучении подростков техническим навыкам и иностранным языкам [175, 176].

Есть основания думать, что все знания и навыки, важные для здоровья, ребенок, молодой и зрелый человек получают посредством первого пути ориентировки, т. е. бездумно, нетворчески, по готовому образцу от родителей, старших, учителей, из статей, брошюр, а нередко у него вообще нет никаких ориентиров и хороших образцов для подражания. Если серьезно ставить задачу всенародного обучения здоровому образу жизни, обучению здоровью, то оно должно быть новаторским, эффективным, а результаты — стойкими.

В этой связи большой интерес представляет упоминавшаяся выше система физических упражнений — аэробика [143], в особенности метод контроля состояния, при помощи которого осуществляется обратная связь в ответных реакциях организма на положительные и отрицательные воздействия (подробнее см. в ч. I, гл. 3). К сожалению, одного этого мало. Должны быть разработаны простые и доступные инструментальные й неинструментальные способы быстрой оценки и самооценки состояния организма. Пользуясь ими, человек будет воочию убеждаться, к чему приводит неправильный и что дает правильный образ жизни. При помощи этих методов можно будет объективно оценивать эффективность любых способов обучения здоровью. Здесь большие задачи возникают перед медициной, педагогикой и главным образом перед психологией. Нельзя не согласиться с утверждением, что «...обучение здоровью обозначает психологизацию медицинского и ... биологического знания... С чего начинается методологически обоснованная постановка вопроса о неклассическом развитии этих областей, ступень, восходящая к третьему, собственно биологическому, типу знания» [176, с. 109]. Исходя из того, что обучение — высшая форма внедрения научных знаний, в эпоху научно-технической революции эффективность обучения приобретает особое значение. Вместе с тем обучение выявляет пробелы и новые проблемы для науки. Но одной науки недостаточно; она должна совмещаться с трудом, с делом. По мнению Р. Акоффа, «...надо совместить труд, игру и обучение — и тем самым воссоздать единство человека хотя бы

7э

в той сфере деятельности, которая связана с решением проблем» [5, с. 20]. Это сочетание особенно важно и необходимо при решении проблемы обучения здоровью. Что касается игры, то это дело весьма серьезное.

Теория игр или решений зародилась в экономике для расчета более приемлемых стратегий достижения минимума потерь и максимума выигрыша (критерий «минимакс»). Она сразу нашла очень широкое применение, выйдя далеко за границы экономики, так как рассматриваемый выбор, который могут делать люди или, лучше сказать, который им не следует делать, для максимализации ожидаемой полезности [159]. Как это ни странно, но по отношению к своему здоровью большинство индивидуумов не следует этому постулату. При разработке нового и совершенно необходимого направления психологии здоровья должны быть привлечены основные положения теории игр.

Здесь следует затронуть вопрос о поисковой активности, под которой понимается любая активность, направленная на поиск путей изменения неудовлетворяющей субъекта ситуации. Поисковая активность является важным общим неспецифическим фактором, определяющим устойчивость организма к стрессу и вредным воздействиям при самых различных формах поведения; стресс сменяется дистрессом тогда, когда поиск уступает место отказу от него [234].

Проблема психологии здоровья, которой посвящена настоящая глава, находится на стыке психиатрии пограничных состояний и гигиены. В 1912 г. на Международном конгрессе по гигиене и демографии, проходившем в Вашингтоне, появилась новая отрасль медицины — психогигиена, предметом которой является «психическое здоровье» в широком смысле слова.

«Психическое напряжение, — считает Г. Д. Волков [75], — как среднее состояние (третье состояние. — И.Б.) является предметом психогигиены в особой мере, ибо концентрирует в себе фактически все виды психогигиенической практики». К сожалению, и психология, и психогигиена (медицинская наука!) очень мало занимаются различными формами «средних состояний», возникающих у практически нормальных людей, и психофармакологией нормальных людей, задачи которой были очерчены В. Эван-сом и Н. Кляйном двадцать лет назад [367]. В условиях научно-технического прогресса, автоматизации и компьютеризации требования к психическому здоровью людей повышаются все больше и больше. И, чтобы не было сры-

76

вов в третье состояние и болезней, по мнению академика К. В. Фролова, «...человека к новой технике надо готовить не только профессионально, но физиологически и психологически» (Известия. 1986. 17 апр.). Но и этого недостаточно.

Очень важно учить людей разбираться в самих себе, а это непросто. По этому поводу В. Распутин пишет: «Одно дело — беспорядок вокруг, и совсем другое — беспорядок внутри себя. Когда вокруг — при желании сколько угодно там можно отыскать виновных... Во всем, что касается только тебя, ты, разумеется, сам себе гоподин ... и в этом случае спрашивать приходится только с себя» (225, с. 44). Но сами люди в большинстве своем этого не понимают, внутренний императив не возникает, им необходимо какое-то внешнее воздействие. Дидактика санпросвета не срабатывает. Здесь велика роль «инженеров человеческих душ». Но примеров, когда художественное или публицистическое произведение, научно-популярная книга пронизывает просветляет сознание и человек начинает жить «правильной жизнью», к большому сожалению, очень и очень мало. Автору встретилось только два подобных примера.

В одном из интервью «Литературной газете» (22. 10. 86) драматург В. Розов приводит письмо, полученное в конце 20-х или в самом начале 30-х гг. великим французским писателем: «Дорогой товарищ Ромен Роллан! Я вор, бандит, предводитель одесской шайки. На моей душе много злодеяний. Однажды в поезде я украл чемодан с вещами. Распродав вещи, на дне чемодана я нашел вашу книгу. От нечего делать стал ее читать. Это была ваша книга «Жан Кристоф». После прочтения книги я стал ходить по библиотекам и искать, что написано еще вами. Но нашел только «Кола Брюньон», больше у нас в библиотеках ничего не было. Тогда я стал читать все, что попало. После этого я пошел в милицию, заявил на себя, отсидел срок, теперь я женат, у меня дети, и я понял, что только честный человек может быть счастливым. Дорогой товарищ Роллан! Пришлите мне вашу фотографию, хотя бы вырезанную из газеты, чтобы я мог видеть своего спасителя».

О другом примере рассказал известный новатор школьного образования из Тбилиси, доктор психологических наук III. А. Амонашвили во время своего выступления в Концертной студии Останкино. В колонии для трудновоспитуемых подростков один из самых трудных вдруг стал совсем другим, почти образцовым. Выяснилось, что он украл и прочитал книгу. Этой книгой была ... «Педагогическая

77

поэма» А. С. Макаренко. В отношении к своему здоровью взрослые люди — те же дети, трудные (трудновоспитуемые) дети.

К сожалению, примеров столь эффективного воздействия слова на гигиеническое поведение людей в самом широком смысле этого понятия нет. Книг о здоровом поведении много, есть среди них и хорошие [8, 4, 66, 82, 143, 144, 146, 174, 188, 229, 230, 232], раскупают эти книги в считанные дни, возможно, что даже читают, некоторые сдвиги есть (бег, ходьба, физкультурно-оздоровительные центры и др.), но они совершенно недостаточны. Проблема эта требует серьезного внимания писателей, публицистов, радио и телевидения. Но первостепенная роль принадлежит науке.

В данной главе затронуты не все вопросы, связанные с ролью самого человека, его сознания в сохранении и восстановлении здоровья. Однако даже пунктирно очерченный круг вопросов о роли образа и уклада жизни, мотивации и обратных связей, культуры и прочего показывает наличие достаточно большого числа путей и способов воздействия на человека во имя его же здоровья. Подчеркивается важность обучения людей во все возрастные периоды здоровому образу жизни, необходимости поиска и использования новых путей и средств обучения здоровью. Достижение указанных целей ставит большие задачи перед биологией, медициной, педагогикой и другими науками. Самое главное — найти такие методы, такие слова, которые бы западали глубоко в сознание, были бы ярко убедительными для человека. Вполне закономерно, что в этом деле большое значение имеет психология.

Есть основания думать, что в науке о здоровье, которая рождается на стыке ряда наук, психология здоровья должна занять центральное место. Это будет соответствовать центральному месту психологии в общей системе научного знания, которое отводит ей Б. М. Кедров [131].

Содержание настоящей главы призвано только подчеркнуть крайнюю необходимость осознания нового научного направления — психологии здоровья. Это еще не проект нового направления, а только задание на проектирование.