Валеология

Гегель

...ни один врач не должен бы с чистой совестью произносить даже такие слова, как «здоров» и «болен», — кто знает, где кончается здоровье и начинается болезнь?

Стефан Цвейг

Можно ли... разделить здоровье и болезнь? Где мера того и другого, где граница между ними?

И. В. Давыдовский

Состояние человека, промежуточное

между здоровьем и болезнью, совмещает в себе и то, и другое. В то же время это состояние «ни то, ни другое». Это так называемое третье состояние — типичное проявление единства противоположностей в ряду таких всеобщих свойств материи, как «ни элементарное, ни сложное», «ни покоится, ни движется» и т. п. И это «...не буквальное отрицание данных всеобщих свойств материи, а отрицание только некоторой конкретной формы их проявления или каких-то специфических характеристик последней» [7]. По справедливому замечанию В. Д. Жирнова [111], собственно констатация условности или относительности понятий здоровья и болезни — отнюдь не верх диалектики; диалектика предполагает выяснение единства и взаимоисключения данных «относительных» понятий. Дальше автор цитирует М. Планка: особенно привлекательная задача состоит в том, чтобы разыскать то абсолютное, которое придает относительному его подлинный смысл.

Вся сумма фактов физической, химической, биологической и психической природы, свойственных современным условиям жизни, приводит не только к развитию

48

специфических заболеваний (болезни цивилизации), но, как считают И. Шош и соавторы [290], и к появлению ряда общих симптомов (неврастения, потеря аппетита, раздражительность, головные боли, сухость кожи и пр.), свойственных третьему состоянию.

Наибольшую опасность представляют вредные химические воздействия. Все люди сталкиваются с ними повсеместно и постоянно (смог, химизация сельского хозяйства, химические добавки в пищевые продукты, синтетические лекарства и пр.), что неблагоприятно сказывается на состоянии их здоровья. Защитные мероприятия почти полностью ликвидировали специфические профессиональные отравления, но даже так называемые допустимые концентрации вредных химических веществ в своей совокупности приводят к увеличению «непрофессиональной» заболеваемости. Эта неспецифическая реакция организма выражается в изменении структуры общей заболеваемости или в «депрессии» трудовых функций (снижение производительности труда при отсутствии патологических сдвигов). Неспецифические заболевания химического происхождения подстерегают не только рабочих, но и членов их семей, живущих в городах и вблизи полей, интенсивно обрабатываемых различными химикатами [145].

К находящимся в третьем состоянии нельзя не отнести регулярно потребляющих алкоголь. Это еще не алкоголики, не больные, но алкоголь отнимает у них часть здоровья, рабочего и творческого потенциала. Сюда относится и большинство курящих. Дисинхроноз, возникающий у работников ночных профессий и при трансмеридиональных перемещениях [164, 165], тоже пополняет отряд тех, кто находится в третьем состоянии.

Недуги старости, как писал И. В. Давыдовский, отражающие общий упадок жизнедеятельности, свидетельствуют о том, что диапазон приспособительных способностей не измеряется альтернативой — здоровье или болезнь. «Между ними располагается целая гамма промежуточных состояний, указывающих на особые формы приспособления, близкие то к здоровью, то к заболеванию и все же не являющиеся ни тем, ни другим» [101, с.

49

не только о классических недостаточностях (голодание, авитаминозы и пр.) в некоторых экономически неразвитых районах. Нарушения возникают на фоне энергетически полноценного питания по причине скрытых недостаточ-ностей, главным образом дисбаланса основных веществ, и за счет обеднения рационов питания структурной информацией. Нарушения питания и других правил здорового поведения приводят в отряд людей третьего состояния очень многих лиц с излишней массой (их около половины всего населения) и, конечно, всех ожиревших (их около четверти) [258]. Кариес зубов, поражающий чуть ли не всех людей, тоже отнимает часть здоровья.

В современном мире человек осваивает для жизни все новые и новые районы, делает это намного быстрее, чем в прошлые века, и не успевает адаптироваться к новым природно-климатическим условиям северных и тропических районов, к высокогорью и другим экстремальным условиям. Возникающие в этих условиях состояния описываются как «дезадаптационный метеоневроз», «адаптационная эйфория», «синдром отчужденности» и пр. Причем установлено, что действие различных неблагоприятных факторов проявляется скорее в изменениях общего состояния, самочувствия и работоспособности, чем в заболеваемости [3, 104, 205, 261].

Гипотония при уровне артериального давления меньше нижней границы нормы (систолическое и диастоли-ческое соответственно 100—105 и 60—65 мм рт. ст.) бывает физиологической (эссенциальной) или обусловленной какими-либо патологическими процессами. Конечно, выраженные случаи гипотонии должны подлежать лечению, но в большинстве своем лиц с гипотонией следует отнести в группу находящихся в третьем состоянии.

На гипотонию обратили внимание еще в 20-е гг., затем интерес к ней продолжал расти. По сводным данным Н. С. Молчанова [182], частота случаев гипотонии колеблется в довольно больших пределах: от 2,2 до 41 %. При эпидемиологическом обследовании 2000 мужчин — жителей г. Алма-Аты — гипотоническое состояние было выявлено более чем у 13 % [251]. Среди 10284 жителей г. Владивостока у 5,2 % (в 94 % у женщин) обследованных [120]. Гипотонические состояния чаще встре-

50

чаются у людей молодого возраста. Факторами, способствующими возникновению гипотонии, являются нервно-психические переживания и дефекты питания (преимущественно углеводистые и малобелковые рационы). Авторами [120, 251] не была установлена достоверная связь с курением и потреблением алкоголя. К факторам, располагающим к гипотонии, относятся физическое и умственное утомление и перенапряжение, хронические интоксикации, неблагоприятные природно-климатические условия и др.

Некоторые лица, имеющие низкие цифры артериального давления, которое сохраняется у них годами, а иногда в течение всей жизни, чувствуют себя хорошо и вполне работоспособны. По мнению Н. С. Молчанова [181], лиц с физиологической гипотонией не следует рассматривать как больных, они не требуют проведения специальных лечебно-профилактических мероприятий. При гипотонических состояниях, которые нельзя отнести к физиологическим (они отражают адаптационный синдром на стрессовые воздействия), определяется довольно разнообразная симптоматика [251].

Гипогликемию, возникающую у практически здоровых людей, называют относительной, спонтанной, функциональной, или реактивной, а иногда — функциональным ин-сулинизмом. В 1920 г., сразу после открытия инсулина, д-р С. Харрис установил, что передозировка инсулина вызывает гипогликемию с определенной симптоматикой, которая устраняется при приеме сахара. Он заметил, наличие тех же симптомов у некоторых пациентов, которым инсулин не вводили. В поисках средства предотвращения этого состояния он определил, что сахар крови понижается после потребления сахара. С. Харрис нашел средство борьбы — высокобелковую, малоуглеводистую диету с час-

51

1 1

I

І

1

|

|

30' 1

2

3

4

5

6ч

тыми приемами пищи. Но все это, как часто бывает в медицине, вскоре забыли. Нередко возникающие при гипогликемии симптомы были выраженными, и человек чувствовал себя больным. Но истинно больными таких людей не считали, а болезнь называли fad d'sease («болезнь-причуда») [368]. До настоящего времени при симптомах гипогликемии многие врачи рекомендуют купировать их сладким, что со временем приводит только к ухудшению.

Из всех страдающих от этого состояния 70 % случаев относят к функциональной гипогликемии, так как чаще всего проявляется она после приема пищи, богатой углеводами, или после потребления глюкозы при проведении функциональной пробы на толерантность к сахару.

Для диагностики гипогликемии используется 6-часовой глюкозо-толерантный тест. Первое определение сахара крови проводят в 8 или 9 ч утра после 12-часового голодания. Затем на фоне обычного режима питания исследования крови на содержание сахара повторяют каждый час (иногда и чаще) в течение 6 ч. Если в одном из определений уровень сахара крови падает ниже голодного уровня и имеют место гипогликемические симптомы, то диагностируется относительная гипогликемия. Сахарные кривые при гипогликемии могут иметь различную форму (рис. 5).

В возникновении относительной гипогликемии главная роль принадлежит повышенному потреблению сахара и других высокоуглеводистых продуктов (из муки тонкого помола — хлеб, кондитерские и макаронные изделия). В прежние века сладких и мучнистых продуктов было, вероятно, не меньше, но это были натуральные сладкие

52

Натощак

Рис. 5. Две типичные гипогликемические кривые [по 368]:

А — относительная; Б — в форме пилы с двумя пиками: на 30-й мин и через 2 ч.

Заштрихованная зона — зона нормальной сахарной кривой

плоды, ягоды, мед и пр., а также хлеб и другие продукты из муки грубого помола. Сахар и крахмал употреблялись в сочетании со сложным природным комплексом веществ. Главная опасность возникает тогда, когда рафинированный сахар сочетается с рафинированной мукой [301]. Существенно, что по мере рафинирования сахара возрастало его употребление, появилось много людей с труднопреодолимым пристрастием к сахару, которое получило название «сахаролизм» («sugarholism»). Гипогликемия подстерегает людей, потребляющих много крепкого кофе или чая и курящих. Кто утром вместо полноценного завтрака пьет крепкие кофеиносодержащие напитки со сладостями и закуривает, тот дает старт порочному кругу. Ощущение голода подавляется сладким, кофе, сигаретой или алкоголем, что только усугубляет гипогликемию. При всех видах болезненного пристрастия (наркотики, алкоголь, кофеин, никотин и сахар) имеется одно существенное общее — гипогликемия. Для недопущения гипогликемии весьма важен полноценный завтрак, которым многие пренебрегают. При обследовании 50 000 американских студентов было установлено, что в 65 % завтрак был дефицитен по их физическим нуждам, а 16 % совсем не завтракали [297].

Гипогликемия может повторяться часто и длиться годами, нередко проторяя путь диабету. Диабет и гипогликемия зависят от состояния внутрисекреторной функции поджелудочной железы. По существу, это два аспекта одной и той же болезни [301).

53

f

Состояние гипогликемии обычно наступает около 11 и 16 ч, особенно если предшествующие приемы пищи сопровождались потреблением большого количества сладких углеводистых продуктов, дефицитных по белку. Частые и длительные, в течение многих месяцев и лет повторяющиеся явления гипогликемии приводят к своеобразному состоянию, которое пациенты выражают словами: «Я чувствую усталость все время. Мне все дается с трудом. Независимо от того, сколько я спал, я просыпаюсь утомленным. Я чувствую себя ужасно, но мой доктор ничего у меня не находит» [368, с. 81]. Гипогликемия сопровождается весьма богатой симптоматикой: депрессия, нервозность, раздражительность (90 % и более); сонливость, головокружение, головные боли, расстройства пищеварения (70—90%); беспокойство, бессонница, тревожность, трепетание сердца и учащение пульса, мышечные боли, потливость (50—70 %). Среди симптомов, встречающихся реже 50 %, следующие: расстройства координации, неясное зрение, затрудненное дыхание, аллергия, слабая или кричащая речь, зевания, отсутствие сексуальных устремлений, импотенция у мужчин, ночные страхи [90, 338, 358, 368]. Наиболее частым и серьезным симптомом является депрессия1, поражающая, по данным X. Росса [368], многие миллионы американцев.

Гипогликемию считают фоном, на котором развиваются наркомания, алкоголизм, пристрастие к курению табака, возникают асоциальные явления, вплоть до убийств. По некоторым данным, гипогликемия может приводить к патологии, усугублять течение или затруднять лечение многих серьезных болезней, среди которых язва желудка, эпилепсия, подагра, псориаз, рассеянный склероз и др.

Механизм возникновения гипогликемии изучен недостаточно. По одному предположению, снижение уровня сахара крови до 50 мг % и ниже приводит к кислородному голоданию, к которому чувствительны клетки головного мозга, следствием чего и является вся нервно-психическая симптоматика гипогликемии [9]. Было установлено,

' При обследовании 2000 американцев, живущих в зоне г. Чикаго, была установлена этиологическая роль социальных стрессорных факторов (соседствующие жители, характер и условия работы, финансовое положение, условия в семье, одинокость и пр.). Чем больше стрессовых факторов действует одновременно, тем больше люди страдают от депрессии. Правда, в цитируемой работе не учитывается сахарный стресс [3421.

что подъем или снижение уровня сахара всего на 10 г/л может влиять на продукцию гормона роста и адреналина [338, 358].

По данным Л. Е. Панина [207], массовое обследование людей показало, что на Крайнем Севере содержание сахара в крови находится на нижней границе нормы. У отдельных лиц, постоянно сталкивающихся с экстремальными факторами высоких широт, содержание сахара в крови может снижаться до 45—50 мг на 100 мл крови. Это такой уровень сахара в крови, который приводит к развитию гипогликемической комы, как пишет автор. Однако он утверждает, что «кроме низкого содержания сахара, никаких признаков гипогликемии нет. Человек здоров и работоспособен». Несмотря на эти и некоторые другие сдвиги обмена, Л. Е. Панин тем не менее считает, что это не патология, а типичная приспособительная реакция организма и даже норма для определенного климатогеографического региона. Трудно с этим согласиться. Конечно, состояние организма зависит от окружающей среды, но вряд ли правильно подменять нормативы здоровья экологически обусловленной нормой (последнее слово явно требует кавычек). С другой стороны, если это норма, то человеку от медицины ничего вроде бы не требуется. На самом же деле это явное третье состояние организма, которое необходимо диагностировать и применять способы коррекции. Л. Е. Панин озаглавил свою статью так: «Здоровье: норма или патология?» Конечно, не патология, очень редко норма (возрастная), а реально — разной выраженности третье состояние, т. е. неполное здоровье.

Гипогликемия для детей представляет большую опасность, чем для взрослых. У взрослых нервно-психические расстройства, возникшие на почве неправильного питания, можно вылечить без каких-либо последствий для организма. У детей запущенные случаи гипогликемии могут вызвать задержку умственного развития и серьезные нарушения мозговых функций. Чаще всего это проявляется состоянием гиперактивности. Дети становятся невротич-ными, в ряде случаев возникают психопатические явления. Они подвержены беспокойству и неуемности, все время стремятся куда-то бежать, агрессивны в слепом побуждении к разрушению. Они отрицают все, противодействуют всему, отказываются от всего. Состояние это довольно распространенное и в США отмечается примерно у 20 млн детей [299]. По некоторым данным, не только сладко-

54

55

едение, но пищевые продукты, богатые салицилатами, и синтетические пищевые добавки могут быть причиной гиперактивности детей [320].

Причиной гипогликемии у детей может быть и дефицит эссенциально важных ненасыщенных жирных кислот [319]. Транквиллизаторы, седативные и другие психофармакологические средства оказываются малоэффективными. Помогают большие дозы витаминов, но лучшим средством профилактики и лечения гиперактивности детей, как и гипогликемии взрослых, является диета. Диета должна быть высокобелковой, малоуглеводистой (абсолютное отсутствие рафинированных углеводов — рафинированного сахара, белой муки) и высоковитаминной. Необходим полный отказ от сладостей и алкогольных напитков при резком сокращении кофе и чая. Для профилактики и лечения гипогликемии рекомендуется потребление возможно большего разнообразия природных продуктов, обеспечивающих поступление в организм достаточного объема структурной информации.

Проблема гиперактивности детей на почве гипогликемии стала настолько серьезной, что с 1977 г. в Великобритании активно действует «группа поддержки гиперактивных детей», которая выпускает свой бюллетень [341]. В нашей стране проблема гиперактивности детей не изучается и меры профилактики не осуществляются.

Мы не случайно так много внимания уделили гипогликемии. Вклад ее в третье состояние большой и серьезный. Может быть, недаром американские авторы Р. Адаме и Ф. Мюррей назвали одну из своих книг «Не делает ли Вас низкий уровень сахара крови пищевым инвалидом?» [299]. Есть еще много заболеваний и близких к ним состояний, которые не укладывают человека в постель, не освобождают его от работы, семейных и прочих обязанностей, но суживают потенциальные возможности его и требуют медицинской помощи.

Это относится, например, к людям различных характерологических типов. А. Ф. Полис [220] оспаривает общепринятые представления, что биопсихическая обусловленность проявляет себя лишь в случаях патологии, а в норме существенного влияния не оказывает. Фактически же граница между «плохим характером» и легкой степенью психопатии весьма подвижна, а иногда и неуловима. Между этими двумя более или менее очерченными явлениями располагаются явные отклонения, распространенные, по утверждению А. Ф. Полиса, в развитых странах

56

примерно у половины населения. Это своеобразное третье состояние чревато развитием патологии, но и без ее выраженных форм накладывает нередко тяжелый отпечаток на всю жизнь человека. Недаром говорят: посеешь характер — пожнешь судьбу.

Следует обратить внимание и на распространение пред-болезненных психических расстройств. В этом случае статистика аналогична или близка к общему распределению людей на здоровых, больных и находящихся в третьем состоянии. По данным различных авторов, обобщенных С. Б. Семичовым [245], психические расстройства были диагностированы у 20—26 %, умеренные симптомы (третье состояние) — у 40—62 % и свободным от каких-либо нарушений было 13—35 % обследованных людей.

В главе о третьем состоянии нельзя не коснуться физиологической незрелости, тем более что за последние 35 лет число физиологически незрелых детей увеличилось с 18—20 до 90 %. Физиологическая незрелость характеризуется мышечной гипотонией, снижением общей неспецифической и иммунобиологической устойчивости [14]. В дальнейшем физиологическая незрелость может вызвать преждевременное старение, более позднее половое созревание и половой инфантилизм, возникновение комплекса неполноценности, а в более пожилом возрасте приводить к сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям.

Как было показано в этой и предыдущих главах, больше половины всей популяции людей находится в третьем состоянии. Оно имеет ряд существенных отличий как от здоровья, так и от болезней. Если последние продолжаются сутки, недели, месяцы и редко дольше, то третье состояние сохраняется годы, десятилетия и даже всю жизнь. В третьем состоянии человек располагает примерно только половиной психофизических возможностей, заложенных в него природой, и, вероятно, в ряде случаев ему не суждено сделать главное в своей жизни. В третьем состоянии истоки всех болезней. Диагностика его должна стать главной целью прогностических обследований (донозологическая диагностика). Умение распознать это состояние, предотвращать и ликвидировать его — важнейшая задача науки и практики.