Valetudo bonum optimum'.

Здоровье есть пропорциональность между самостью организма и его наличным бытием... оно состоит в равномерном отношении органического к неорганическому, когда для организма нет ничего неорганического, чего он не мог бы преодолеть.

Гегель

Болезнь одна лишь заразительна, здоровье не заразительно...

П. Я. Чаадаев

Здоровье людей относится к числу

глобальных проблем, т. е. тех, что имеют жизненно важное значение для всего человечества, где налицо наибольшее

Здоровье — наивысшее благо (лат.). 25

обострение противоречий, порождаемых текущими и ожидаемыми в будущем ситуациями, где диспропорциональные состояния достигли или могут достигнуть в обозримой перспективе катастрофических последствий [86, 871 • Здоровье, как уже говорилось — это не отсутствие болезней, а физическая, социальная, психологическая гармония человека, доброжелательные, спокойные отношения с людьми, с природой и с самим собой. Не вызывает сомнений, что без решения экологических проблем, что прямо влияет на чистоту продуктов питания, здоровье всех живущих на Земле v людей находится под угрозой. Наука, и в первую очередь философия, разрабатывает методологию и мировоззренческие аспекты глобальных проблем, но главное — она решает задачу их правильной постановки [270].

Авторы по-разному формулируют глобальную проблему здоровья людей: от частной задачи ликвидации опасных инфекционных заболеваний до алармистских (от фр. alarme — тревога, беспокойство) постановок, связанных с «выживанием» человечества на планете. Акад. П. Л. Капица включает интересы человечества в решение любой глобальной проблемы: «Сейчас определяются три основных аспекта глобальных проблем: 1) технико-экономический, связанный с истощением природных ресурсов земного шара; 2) экологический, связанный с экологическим равновесием человека и живой природы при глобальном загрязнении окружающей среды; 3) социально-политический, поскольку эти проблемы связаны с необходимостью их решения в масштабе всего человечества» [127, с. 422].

По мнению П. Л. Капицы, одной из наиболее важных и определяющих судьбу человечества глобальных проблем является проблема «качества» народонаселения, под которым он подразумевает «...комплекс медико-генетических и социально-психологических характеристик жизни людей: их физическое здоровье, уровень развития интеллектуальных способностей, психофизиологический комфорт жизни, механизмы воспроизводства интеллектуального потенциала общества и т. п. В то же время общепризнанного научного подхода к решению этой проблемы еще нет» [127, с. 451]. В XX в. существенно уменьшилось число заболеваний (особенно инфекционных болезней, а некоторые из них вообще ликвидированы) и увеличилась средняя продолжительность жизни человека. Но очень важно понимать, когда произошел перелом и в чем главные причины, его

обеспечившие. Анализ показывает [255], что наибольшее снижение заболеваемости приходится на самую середину века, до появления современных мощных медицинских средств. Явный эффект вакцинации ограничивается оспой, которая внесла только 5 %-ный вклад в общее снижение смертности. Медицинские средства против туберкулеза, брюшного тифа, кори и скарлатины были применены в момент, когда индекс смертности от каждого из этих заболеваний показывал явную тенденцию к падению или был уже очень низким.

Вместе с тем грипп, коклюш и дифтерия оказались относительно «ненарушенными» медицинскими средствами, хотя последние были введены в практику сравнительно рано, когда показатели смертности от упомянутых болезней были еще высокими. Почти 80 % общего падения покзателя смерти новорожденных, 94 % общего падения показателя смертности всего населения и 85 % увеличения ожидаемой продолжительности жизни в США, например, наступили до 1950 г.

Что же произошло в середине нашего столетия? Что замедлило падение показателей смертности и увеличило продолжительность жизни? Почему одновременно возросшие расходы на здравоохранение не дают ожидаемого эффекта? Оказалось, что наибольший прогресс в сфере сохранения здоровья был достигнут не путем прямого медицинского воздействия на людей, а опосредованно, благодаря улучшению условий жизни и труда.

Анализ причин современного состояния здоровья людей и недостаточной эффективности медицины следует начать с экологического аспекта проблемы. Условия жизни и труда, безусловно, улучшились, но следствия этого далеко не однозначны. Загрязнение окружающей среды наряду с токсическими эффектами чревато опасностью генетических изменений. Увеличение уровня механизации и автоматизации трудовых процессов привело к резкому уменьшению физического труда и увеличению чисто нервных нагрузок. Урбанизация и городской образ жизни приводят среди прочего к некоторому отставанию эмоционального развития личности от роста интеллектуального начала в ее жизнедеятельности [119]. Оказывается, что для адаптации и сохранения здоровья психологические факторы более важны, чем природно-климатические [27]. В этих новых условиях жизни медицина должна была найти новые подходы к решению проблемы здоровья человека. Готова ли она к этому?

Успехи, достигнутые в предупреждении и лечении инфекционных болезней, обусловили обманчивое представление о том, что следующий "шаг будет, легким [339]. Но во второй половине столетия произошли очень глубокие изменения в самой патологии.

Инфекционные болезни составляют теперь всего 10 % от общей заболеваемости, а неинфекционные соматические болезни, функциональные расстройства психики, хронический алкоголизм и наркомания — 35 % [259]. Из многих сотен известных болезней всего лишь десять стали причиной смерти каждых 85 из 100 лиц в среднем и пожилом возрасте. Главные из них: ожирение, гипертоническая болезнь, метаболическая им-мунодепрессия, атеросклероз, аутоиммунные болезни, психическая депрессия и рак [105]. К изменениям, произошедшим в патологии, следует отнести распространение ./ хронических форм болезней.

Несмотря на указанные и многие другие изменения в условиях жизни и труда, а также в самом человеке, меди-/"цина продолжала развиваться в рамках сложившихся традиций в надежде, что ей под силу решить все настоящие и грядущие проблемы здоровья. Декларируя преследование одной цели — здоровья, медицина фактически главным образом занимается лечением болезней. Но излечение болезней приносит здоровье далеко не всегда. Мало того, в организме человека нередко остается след не только от перенесенного заболевания, но и от самого лечения, насыщенного небезразличными для здоровья психическими (нервно-эмоциональный стресс), физическими (ионизирующие излучения, токи высокой частоты, ультразвук и пр.), химическими (химиотерапевтические, наркотические и прочие лекарственные препараты) и биологическими (вакцины, сыворотки) факторами. Достижения лечебной медици-h ны состоят главным образом в том, что очень многим она j в той или иной степени возвращает («ремонтирует») здо-I ровье. Но, излечивая болезни и спасая умирающих, совре-I менная медицина недостаточно участвует в активном создании («капитальном строительстве») здоровья.

К середине 80-х гг. система здравоохранения в Советском Союзе характеризуется примерно следующими цифрами: 3,3 млн больничных коек, 37 тыс. поликлинических учреждений, более 1 млн врачей и около 3 млн всех медицинских работников. Ежегодные профилактические осмотры проходят около 120 млн человек, из которых примерно половина находится на постоянном диспансерном учете [58, 59].

ЦК КПСС и Советское правительство приняли

решение о всеобщей диспансеризации населения нашей страны. Расходы на здравоохранение составляют более 10 млрд рублей в год. Объемы оказываемой медицинской помощи одновременно впечатляют и настораживают. Ежегодно стационарное лечение получают более 60 млн человек (примерно каждый четвертый); врачи внебольничных учреждений регистрируют около 3 млрд посещений (более чем по десять посещений на каждого), а станции скорой помощи обслуживают более 80 млн (почти каждого третьего) человек [58, 59]. Приведенные цифры, с одной стороны, свидетельствуют о большом количественном росте объемов медицинской помощи, но с другой — показывают, что болеют многие и болеют часто.

Здесь необходимо отметить, что все предшествовавшие медицинские доктрины в своей познавательно-практической деятельности преследовали две связанные между собой, но в принципе различные цели: сохранение здоровья и излечение болезней. Однако раскрытие принципиальных закономерностей в области здоровья должно основываться на сформулированных марксистско-ленинской философией представлениях о природе человека как диалектическом единстве биологического и социального, субъекта и объекта. Сочетая в себе единичное, особенное и общее в их диалектическом единстве, человек ставит важные задачи перед философией. И здесь нельзя не привести слова Ф. Бэкона: «...медицина, не основанная на философии, не может быть надежной» [62, с. 263].

Для того чтобы понять все градации физического и психического состояния человека — от цветущего здоровья до тяжелой болезни, важно иметь четкие понятия о норме.

Нормальная структура и функции организма человека — предмет ряда биологических и медицинских наук, но в них истинное понятие «норма» нередко заменяется понятием «исходный фон». Понятие нормы остается абстрактным потому, что означает состояние, предшествующее заболеванию, а оно может быть весьма неодинаковым у разных людей.

Для характеристики состояния больших коллективов в первую очередь должны быть использованы прямые сущностные характеристики здоровья (незаболеваемость). Фактически же для этой цели применяются косвенные, случайностные характеристики заболеваемости, которые нельзя рассматривать в качестве единственной и основной структурной характеристики системы, связанной с действием внутренних причин. Рассмотрение здоровья не только как индивидуальной сущности, но и как важнейшей

характеристики больших групп и всей популяции людей немыслимо без использования статистических закономерностей.

Относительность и противоречивость категории нормы делает целесообразным подход к понятию здоровья с позиций качества. Проблема здоровья человека, как и все другие глобальные проблемы, возникает из кризисной ситуации. По мнению А. Печчеи, «...источники этого кризиса лежат внутри, а не вне человеческого существа, рассматриваемого как индивидуальность и как коллектив. И решение всех этих проблем должно исходить прежде всего из изменений самого человека, его внутренней сущности» [212, с. 14]. П. Л. Капица [127], как уже указывалось выше, тесно связывает здоровье с «качеством» людей данной общественной формации, о котором можно судить по продолжительности жизни, сокращению нервных заболеваний, преступности и наркомании. Таким образом, очевидно, что здоровье — один из важнейших показателей «качества» человека и популяции людей.

Для решения всех научных и практических вопросов здоровья важнейшее значение имеет современное определение самого понятия (явления) здоровья. В литературе можно встретить очень много определений здоровья, которые вряд ли следует здесь приводить. Для философского рассмотрения здоровья важно понимать, что оно отражает необходимость, вытекающую из сущности явлений, а болезнь — случайность, не имеющая всеобщего характера. Современная же медицина занимается преимущественно случайными явлениями — болезнями, а не здоровьем, являющимся закономерным и необходимым.

«Здоровье следует рассматривать не в статике, а в динамике изменений внешней среды и в онтогенезе'. В этом отношении заслуживает внимания высказывание, что здоровье определяет процесс адаптации. Это не результат инстинкта, но автономная и культурально очерченная реакция на социально созданную реальность. Он создает возможность адаптироваться к изменяющейся внешней среде, к росту и старению, к лечению при нарушениях, страданиям и мирному ожиданию смерти» [343, с. 273]. Минорное окончание данного определения согласуется с законами постоянства, которые гласят: «...если стабильность внутренней среды организма — закон существования организма, то

' Онтогенез — процесс индивидуального развития организма от зарождения до смерти.

запрограммированное нарушение стабильности — закон развития организма» [105, с. 43]. Автор этого положения В. М. Дильман, разделяя представления о запрограммированности смерти, в то же время подчеркивает, что «...естественная смерть высших организмов — смерть регуляторная... Это существенно расширяет возможности целесообразных воздействий, направленных на торможение скорости старения, болезней, сцепленных со старением, и тем самым — на увеличение видовых пределов жизни» [105, с. 201]. Этим подчеркивается очень важное заключение автора весьма интересной книги, что здоровье актуально во все периоды онтогенеза — от рождения и до последних дней жизни, в расцвете сил и при болезни.

А. Я. Иванюшкин [117] рассматривает «здоровье» и «болезнь» с точки зрения научного их содержания и ценностного смысла. Он предлагает три уровня описания этой ценности: биологический — изначальное здоровье предполагает совершенство саморегуляции организма, гармонию физиологических процессов и как следствие максимум адаптации; социальный — здоровье является мерой социальной активности, деятельного отношения человеческого индивида к миру; личностный, психологический — здоровье есть не отсутствие болезни, но скорее отрицание ее, в смысле преодоления (здоровье — не только состояние организма, но и «стратегия жизни человека»).

В отличие от приведенных выше и многих других определений здоровья индивида В. П. Казначеев считает: «...здоровье популяции как процесс социально-исторического развития психосоциальной и биологической жизнеспособности населения в ряду поколений, повышения трудоспособности и производительности общественного труда, совершенствования психофизиологических возможностей человека» [123, с. 9].

Представление о здоровье человека чаще всего связывалось главным образом с энергетическими показателями силы и выносливости. Современная научно-техническая революция расширяет применение интеллектуального труда, что предъявляет требования к глубине знаний, а на очереди— эмоциональные качества [16].

Оригинальное определение здоровья, данное Е. Голд-смитом: «Здоровье — такое состояние организма, которое дает возможность сохранять здоровье», подчеркивает роль сознания человека. Он же приводит более пространное определение здоровья как длительно сохраняющейся способности к восстановлению после химических, физических,

инфекционных, психологических или социальных воздействий [330].

Наконец, приведем свое определение здоровья, вытекающее из концепции «человек в потоке информации» (см. ч. I, гл. 2): здоровье человека—его способность сохранять соответствующую возрасту устойчивость в условиях резких изменений количественных и качественных параметров триединого потока сенсорной, вербальной и структурной информации.

Современная медицина проводит довольно четкую границу между здоровьем и болезнью. Если грань прерывается, то чаще в сторону нахождения болезненных явлений буквально у каждого человека. Недаром же бытует оценка «практически здоров»: при диспансерном обследовании не оказывается почти ни одного человека без какого-либо диагноза.

Отсюда и следствие, что медицина стала преимущественно лечебной, а усилия профилактики она направляет главным образом на защиту от совершенно определенных заболеваний.

И. В. Давыдовский давно говорил о том, что медицине свойственны полярные категории. «Онтология разорвала единую и неделимую природу человека на «специфические», замкнутые в себе категории «болезни» и «здоровья», «патологии» и «физиологии», абсолютизируя эти понятия» [101, с. 157]. Автор считал методологической ошибкой сам факт отнесения понятия этиологии к миру лишь патологических явлений и настаивал на развитии учения об этиологии здоровья.

Против чисто патологической абсолютизации болезни высказался еще К. Маркс, по известному определению которого болезнь — все та же жизнь, но ограниченная в своей свободе. Болезнь не отменяет, не устраняет здоровья [117]; очень часто имеет место не болезнь, а недостаток здоровья.

Здесь уместно привести рассуждения В. М. Дильмана [105] о так называемой нормальной болезни, возникающей всегда в процессе старения организма, а не под влиянием внешних причин или случайных поломок в механизмах регуляции.

Таким образом, более насыщенным, общим и универсальным является не болезнь, а здоровье. Главная задача науки и практики — диагностика, сохранение и восстановление здоровья не только больных, но и людей, обладающих неполным здоровьем. Архимедов рычаг медицины и здраво-

охранения не в воздействии на болезни, а в воспроизводстве здоровья, в осуществлении прямого пути к здоровью.

Эта стратегия со всей остротой ставит проблему диагностики здоровья. Современная медицина, осуществляя преимущественно обратный (через излечение болезней) путь к здоровью, для целей диагностики, в том числе при диспансерных обследованиях, использует методы нозологической' диагностики. По мнению В. П. Казначеева и соавторов, «...этот путь не может привести к существенному снижению заболеваемости, уменьшению трудопотерь, повышению производительности труда потому, что в качестве главного критерия используется показатель заболеваемости, ориентирование на нозологические формы патологии, а объектом всех оценок является не здоровая популяция, а уже заболевшая или находящаяся в угрожающем состоянии относительно того или иного заболевания (результат современных методов диспансеризации)» [125, с. 37]. В этой связи очень важно отличать традиционное врачебное обследование от обследования на заболеваемость. Заслуживают внимания разработки В. П. Казначеева и Р. М. Баевского [125, 87 — 89], основанные на материалах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Врач, обследуя больного в лечебном учреждении или на дому, устанавливает диагноз и назначает лечение. Если диагноз неясен, проводятся дополнительное обследование и консультации специалистов различного профиля. Плановые диспансерные обследования, когда человек сам к врачу не обращается, в принципе проводятся по той же схеме, в основе которой очень важная цель — не пропустить начальной или явной формы какого-либо заболевания. В описываемой системе «врач — больной» устанавливается обратная связь через процесс лечения, корректируемый при повторных осмотрах.

В отличие от этой традиционной классической схемы обследование на заболеваемость не завершается назначением лечения. Его результатом является лишь решение о принадлежности данного лица к одной из дифференцируемых соответствующей программой обследования групп. Цель этой массовой донозологической диагностики состоит в разделении обследуемых лиц на практически здоровых от внешне здоровых, у которых предположительно заподозрено наличие тех или иных заболеваний. Последних следует направлять к врачу для установления диагноза и

Нозология — раздел патологии, изучающий сущность и характер течения отдельных болезней.

2-415

лечения. В ряде случаев врач может рассеять подозрение о наличии заболевания. Это закономерно, так как при обследовании на заболеваемость должна быть предусмотрена определенная повышенная настороженность — «гипердиагностика».

Различие в указанных двух подходах состоит еще и в том, что в первом случае обследуемое лицо активно по отношению к системе медицинского обслуживания, во втором система медицинского обслуживания активна по отношению к обследуемому лицу. «С точки зрения кибернетики при этом возникают два типа информационных систем: «больной — врач» и «врач — больной», в которых врач выступает в первом случае как управляемая часть системы, а во втором — как управляющая» [125, с. 40].

Наибольший вклад в разработку методов прогностической оценки состояний организма сделан Р. М. Баевским [15, 125]. Он считает вполне правомерным поиск методов, позволяющих судить о состоянии организма на разных стадиях его приспособительной деятельности. Для более верной оценки эколого-социальных факторов необходимо учитывать возрастные изменения функционального состояния организма. Каждая стадия возрастных изменений входит в диапазон соответствующей возрастной нормы и не требует специальных лечебных воздействий. В представленной Р. М. Баевским [15] схеме стадий возрастных изменений (рис. 1) исходным является возраст до 21 — 23 лет, когда ответы организма на воздействие факторов внешней среды не сопровождаются включением в механизм адаптации каких-либо дополнительных звеньев. Дальнейшее хорошо иллюстрируется самой схемой, на которой период профилактики заканчивается до достижения 40 лет. Вряд ли с этим можно согласиться. Надо думать, что профилактика, направленная на укрепление сохранившейся части здоровья, во второй половине жизни человека может быть еще более важна, чем для людей молодых и среднего возраста. Совершенно очевидна важность учета возрастных особенностей организма, с которыми следует сопоставлять реальные донозологические обследования.

Для целей донозологической диагностики большое значение могут иметь различные методы оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, из которых Р. М. Баевский [15] выделяет математический (кибернетический) анализ сердечного ритма по данным 100 и более циклов ЭКГ с использованием специальных программ для ЭВМ. В результате массовых прогностических обследований

Лечение

Профилактика '

1 Смерть

Сильный риск

1 V/

1 Умеренный риск

к л

Слабый риск

Латентное состояние | ^трудоспособность

с;

Повреждение '

1 ' !

Обратимые реакции ' Реабилитация

Компенсация

1 1

1 '

1 1 1 1

ll ill I I

Гомеостаз | 1 ІІ

лет

Рождение 10

Рис. 1. Стадии возрастных изменений [по 15]

с помощью данного метода устанавливается донозологичес-кий диагноз в четырех вариантах, условно обозначаемых цветами светофора: удовлетворительная адаптация организма к условиям среды (зеленый — 3); напряжение механизмов адаптации (желтый 1 — ЖІ); недостаточная, неудовлетворительная адаптация (желтый 2 — Ж2); срыв адаптации (красный — К).

Для прогноза возможной заболеваемости указанные обозначения несут следующую информацию: наиболее высокая вероятность в «красной» группе; в нее попадают лица со скрытыми формами заболеваний, явлениями пред-болезни, хроническими или нераспознанными болезнями, а также с патологическими отклонениями, требующими более детального врачебного обследования. «Желтая» группа разделена на две подгруппы: Жз — лица с высокой вероятностью развития заболеваний в достаточно близком будущем в случае, если не будут предприняты определенные профилактические меры; ЖІ — лица с меньшей вероятнос-

2** 35

тью развития заболеваний, но требующие применения соответствующих оздоровительных или профилактических мероприятий. «Зеленая» группа состоит из людей, которые могут вести обычный образ жизни; разумеется, что этот обычный образ жизни должен существенным образом отличаться от распространенного. Под термином «обычный» следует понимать здоровый образ жизни (строгий режим труда, отдыха и питания, физическая культура, отказ от алкоголя и курения).

Для оценки функционального состояния организма предлагалось использовать определения натрия и калия в слюне [244]. Было показано, что по соотношению этих макроэлементов можно судить о состоянии организма и реакциях его на стрессорные воздействия. Л. X. Гаркави и соавторы [85] выявили две физиологические адаптационные реакции организма в ответ на действие различных по силе раздражителей: реакции тренировки и активации. На слабые раздражители развивается реакция тренировки, на воздействие раздражителей средней силы — реакция активации. При действии же сильных раздражителей возникает реакция стресса. Авторы считают, что сложные нейроэндокринные изменения, характеризующие каждую из указанных адаптационных реакций, получают ^определенное отражение в морфологическом составе белой крови. По их данным (без деталей), реакция тренировки характеризуется нормальным числом лейкоцитов и уровнем лимфоцитов в пределах нижней половины зоны нормьМ20— 27 %). Реакция активации (авторы делят ее на спокойную^ повышенную) в общем характеризуется 4000—9000 лейкоцитов, повышением уровня лимфоцитов до 33 % и выше и относительной эозинопенией (2,0—0,5 %). Для стресса, как известно, типичны лейкоцитоз (выше 9000), эози-нопения (до 0) и лимфопения (менее 20%). Данный метод достаточно прост (если нет необходимости считать не менее 200 клеток белой крови) и доступен для массовой донозологической диагностики. Кроме того, как справедливо указывают авторы, этот метод можно использовать для осуществления обратной связи в управлении состоянием сопротивляемости организма и контролированием неспецифической и специфической терапии больных людей. Указанный метод применяется для оценки состояния здоровья крупных коллективов рабочих ряда отраслей промышленности.

На пути поисков простого и доступного для массовой донозологической диагностики состояний человека способа

Таблица 2

Изменение электрофоретической

подвижности клеточных ядер

букального эпителия человека при

физической нагрузке [по 285] Возраст,

Пол

Подвижные клетки,

до на-

после

грузки

нагрузки

10—14

20—24

62—72

следует обратить внимание на сообщение харьковских исследователей [285] о зависимости электрокинетических свойств ядер букального эпителия человека от пола, возраста и утомления. Клеток с подвижными ядрами при электрофорезе в ячейке между покровными стеклами у 5-суточных детей обнаруживается очень мало (0,3 %), в возрасте 7—8 лет — 23 %, затем количество их нарастает и в 20—24 года (25-летний возраст большинством авторов принимается за рабочий эталон нормы) достигает 67,1 ± 0,82 % у мужчин и 62,6 ± 0,76 % у женщин. В дальнейшем величина этого показателя понижается и в возрасте 62—72 лет составляет 16—22%.

При физической нагрузке указанный показатель возрастает очень резко у детей, менее заметно у взрослых и почти не изменяется у пожилых (табл. 2). Дальнейшая разработка, возможно, дала бы легковыполнимый метод для массового обследования, по результатам которого можно было бы судить о состоянии организма человека и соответствии этого состояния возрасту.

Для диагностики состояния человека большой интерес представляет 12-минутный тест, который используется в аэробике, разработанный американским врачом К. Купером [143]. Под аэробикой понимают физические упражнения, способствующие увеличению максимального потребления кислорода; они выполняются по программе увеличивающихся нагрузок (бег, ходьба или различные виды спорта), предусматривающей периодический контроль состояния человека. Последнее отличает систему аэробики от всех других систем физических нагрузок'. По данным К. Купера, при выполнении одной и той же работы два

1 В последние годы аэробикой называют ритмическую гимнастику, которая тоже увеличивает потребление кислорода, но не предусматривает периодического контроля состояния по 12-минугному тесту; поэтому ее нельзя называть аэробикой.

человека одинакового возраста и массы способны потреблять разное количество кислорода: при хорошей физической подготовке — 42,5 мл, а при плохой — только 25 мл на 1 кг массы в минуту.

При выполнении упомянутого теста человеку предлагается за 12 мин пробежать или пройти максимально доступное расстояние, которое пропорционально максимальному потреблению кислорода. Другими словами, человек может за определенное время пройти тем большее расстояние, чем больше организм способен потребить кислорода. В зависимости от величины покрытого расстояния выделяют пять групп обследуемых и получают соответствующую оценку степени подготовленности к занятиям аэробикой (табл. 3). К. Купер использовал и другой тест, так называемый полуторамильный (2414 м), по которому состояние человека оценивается по тем же пяти категориям. В обоих вариантах теста оценки дифференцированы для мужчин и женщин по четырем возрастным группам. В зависимости от результата повторных тестов рекомендуют различный режим нагрузок при аэробике. Таким образом, что весьма важно, аэробика основана на системе обратной связи.

Предлагаемые тесты можно использовать и для массовой диагностики физического состояния. К. Купер приводит результаты обследования 12-минутным тестом, которые показали весьма неодинаковое физическое состояние совсем еще молодых людей.

Совершенно очевидно, что 12-минутный тест заслуживает самого широкого использования для периодической оценки состояния отдельных лиц и групп любой величины. Но не все люди, особенно в пожилом возрасте, могут бежать 12 мин. Представляется целесообразным разработать

Таблица 3

Показатели и оценка результата 12-минутного теста для мужчин моложе 30 лет [по 143] Расстояние, км

Потребление кислорода при беге, мл/ кг- мин

Оценка

<1,5

<25,0

Очень плохо

1,50—1,84 1,85 2,15

25,0—33,7 33,8—42,5

Плохо Удовлетворительно

2,16—2,64

42,6—51,5

Хорошо

2,65 и дальше

51,6 и больше

вторую оценочную шкалу для 12-минутной ходьбы в максимально доступном темпе.

Для физического и эмоционального здоровья важен определенный уровень холестерина в крови, абсолютно необходимого для выполнения многих функций, включая эффективную деятельность мозга. Отрицательным является как повышенное, так и пониженное содержание холестерина. Но особенно важно нормальное соотношение разных типов холестерина в крови. У мужчин отношение общего количества холестерина (сумма липопротеинов высокой и низкой плотности) к количеству липопротеинов высокой плотности не должно превышать 4,5, для женщин это соотношение должно быть ниже 4, а лучше ниже 3,5. Показатели выше указанных уровней могут свидетельствовать о выраженности атеросклеротического процесса, опасности возникновения ишемической болезни сердца и ряда других заболеваний. К. Купер [144] установил довольно четкое соответствие между отношением общего содержания холестерина к липопротеинам высокой плотности и состоянием физической тренированности, что в большой степени определяет состояние здоровья людей (табл. 4). Простой способ оценки состояния организма предлагает К. Бутейко (60). Он основан на определении максимально возможной для человека задержки (паузы) дыхания на выдохе, которая, по его данным, коррелирует с содержанием СО2 в альвеолах легких. По его мнению, при глубоком дыхании, свойственном подавляющему числу людей, созда-

Таблица 4

Отношение общего содержания холестерина крови

к липопротеинам высокой плотности

и состояние физической тренированности

мужчин и женщин [по 144] Состояние физической

Отношение общего содержания

тренированности

холестерина к липопротеинам

высокой плотности

732 мужчины,

346 женщин,

средний воз-

раст 44,6 года

раст 39,4 года

Очень плохая

6,1

4,0

Плохая

5,7

3,9

Удовлетворительная

5,1

3,9

Хорошая

4,9

3,3

Отличная

4,3

3,2

ется дефицит ССЬ в легких и крови, что вызывает спазм бронхов, сосудов, кишечника и других органов, управляемых гладкой мускулатурой, а также создается более прочное соединение кислорода с гемоглобином крови.

Все это уменьшает приток кислорода к клеткам мозга, сердца, почек и других органов. Представленные в табл. 5 данные показывают преимущество поверхностного дыхания, которое может вырабатываться по предлагаемой К. Бутейко методике дыхательной гимнастики, обладающей оздоровительным действием.

Заслуживает внимания способ оценки (измерения) здоровья по комплексу относительных показателей, вычисляемых из данных роста, массы тела, динамометрии кисти, частоты сердечных сокращений и максимального артериального давления, предложенный Г. Л. Апанасенко (11). По суммарной оценке в баллах обследуемые мужчины

Таблица 5

Состояние организма в зависимости

- от содержания СО2 в альвеолярном воздухе

при максимально возможной задержке

(паузе) при поверхностном и глубоком

дыхании [по 60] Форма

Состояние

Градации

Содержа-

Макси-

дыха-

организма

состояния

ние СОІ

мальная

ния

организма

в альвео-

пауза ды-

лах лег-

хания, с

ких, %

.о н

Vlf

Особое состояние

7,6

220

с;

7,5

180

7,24

150

с.

3 со

III

7,3

120

CQ 0

X а

7,1

100

О Ш

6,8

Норма

6,5

о х

6,0

о о

5,5

•40

г.

III

5.0

* О

4,5

VQ >.

5 g

s 5

4,0

р-L_

1> Л г- 'У,

3,5

о 3

VII

Тяжелое состояние

ua п

s «і

s ?

s OJ

= її

*о

f~ о ^

° § "

Я rj-

^ 5 t^

=Г

«VD

«v§

O^ 4J

10 S

04 2

l>-

^ ю

Е-

1 ^

-T * >0 1

1 о

^ <•>

«0 I

•*

^°? «

r- 1

1 io

§7-

ті-

s и

g5 c

гО S

-Tt

ON 'О

<*o

"о

Кснщи

ГО

і N

тГ

J. ^

1 ^

1 г-.

О ГО

О «О

«0

г]

"О

•_•

ГО

I _l

1 °

»о

••*

"О

ГО

—

-в- 1) UJ Г4

_ S и

UJ S ю

S 1> l> fN

<и

t/" •гЗ

^ 1

О 1 VO

?1 °

зі °

-§ 1 — o

^ ^

х§ !

= Ё * I

s S

~ d>

s 0

_ 4J

О)

4> f-

•О

s § ^

sj *

si -

о J |-

04 Е

1 ^

1 °

1 •*

1 ^ 1 (Ч

пока

-T *

0 I

^°? «

r- 1

^°? -

r- 1

If"

>І

мплекс;

Іужчин

ГО

ІЛ

<и

і с

УЭ ІО

о t~-

Ю ^

1 N

SSS.«

ГО

о о —

"О 1

1 ^ 1 «o M

12 „

in ^н о

ГО

1 -

тГ

і '

3 1

w 1

ta о a.

!/1

OJ UJ (М

§ 1

s Si о S °

« 1

S о

° 5 °

-° s

s и

^^ 7

- 0 | — ?>

(U ^ГОГЧ

° !

XD '

s «

•rt OJ .?

sS S

СЇ

flj

« ^

о.

<=1

о о

гЗ

„

*-'

С >,

С-

x' ^

а:

Э"

і І

S 2 S r^

* t-;

о ^

a ^

з;

Ї и

І>

1 2 и

Ж Я П L3

~ я Г3 U3

о a.

? u

і я

P ra" i> ™

1 s

^j •,j О 2

ГЗ

н'

'->

= "

E л

a '-»

и ~

1» "

i? I

с а.

^ S

S л t=t S

З"

и женщины разделяются на пять групп. «Безопасный уровень здоровья» начинается с показателя в 14 баллов (табл. 6). Автор указывает, что в четвертую и пятую группы попадают только те люди, которые систематически занимаются оздоровительной тренировкой, преимущественно бегом (не менее 20 км в неделю). Данный способ, основанный на доступных и широко используемых тестах, может быть применен для контроля эффективности оздоровительных мероприятий и массовых прогностических обследований состояния здоровья людей. Этот способ дал возможность выявить прямую взаимосвязь между индексом здоровья, заболеваемостью и количеством пропущенных дней занятий по болезни среди тысячи учащихся 1-3-х классов (10).

Описан способ распознавания функциональных состояний организма на основе кибернетического анализа сердечного ритма с использованием автоматизированного комплекса на базе мини-ЭВМ «Электроника ДЗ-28». Этот способ при дозированной физической нагрузке дает большую информацию о функциональном состоянии сердечнососудистой системы и всего организма здоровых и больных людей (228).

Первое массовое обследование в плане донозологичес-кой диагностики было проведено Р. М. Баевским в 1958 г. среди рабочих и служащих Ленинградского авторемонтного завода. Оно включало анкетный опрос и баллисто-кардиографию (БКГ). В группе из 400 человек было получено 253 нормальных, 112 измененных и 35 патологических БКГ. Интересно, что у 29 % лиц, не предъявлявших жалоб, были обнаружены измененные и патологические БКГ. В последние годы массовые прогностические обследования, охватившие более 3000 человек, были проведены Р. М. Баевским на ряде промышленных предприятий [15].

В дальнейшем для массовых прогностических исследований Р. М. Баевский использовал набор методов, по результатам которых были даны критерии распознавания донозологических состояний (табл. 7). Применение набора указанных методов может дать важную информацию о структуре здоровья. Результаты массового прогностического обследования 1736 рабочих и служащих «Сибсель-маш» красноречиво свидетельствуют о большой неоднородности людей по состоянию их здоровья (табл. 8).

Составленный нами (по усредненным данным табл. 8) график (рис. 2) показывает, что через все возрастные

Таблица

Критерии распознавания донозологических состояний при массовых прогностических обследованиях [по 15] Показатели

Удовлетворительная адаптация — 3

Напряжение механизмов адаптации — Ж,

Неудовлетворительная адаптация — Ж:

Срыв адаптации — К

Частота пульса:

мужчин

До 75

До 85

До 95

>95

женщин

До 80

До 90

До 95

>95

Артериальное дав-

ление, мм рт.ст.:

мужчин

До 120/80

До 130/85

До 140/85

>140/85

женщин

До 125/90

До 135/90

>135/90

Реакция на физи-

Нормото-

Гиперто-

, Астениче-

ческую нагрузку

ническая

ская или

дистониче-

ская

Превышение массы

>30

тела, кг

Изменения ЭКГ

—

Низкие

Нерезко

Выражен-

зубцы Т

выражен-

ные измене-

ные изме-

ния ЭКГ,

нения QRS

аритмии

и Т, еди-

ничные

экстраси-

столы

Степень изменений

0—1

1—2

2—3

3 — 4

БКГ (по Брауну)

Изменения сейс-

—

Увеличение

Снижение

мокардиограммы

амплитуды

амплитуды,

расширение

А1

периоды проходит полоса состояния, характеризующегося напряжением (ЖІ) и недостаточной (Ж2) адаптацией. Эта «желтая» группа занимает больше половины (по данным Р. М. Баевского, от 52 до 80 %) всех обследованных. С возрастом увеличивается число лиц со срывом адаптации, а с удовлетворительной адаптацией к условиям среды (3) людей становится все меньше.

По результатам донозологической диагностики можно прогнозировать заболеваемость. В. П. Казначеев и соавторы [125] приводят результаты изучения заболеваемости 1200 женщин (рабочих и служащих) одного предприятия, прошедших массовое донозологическое обследование. Ока-43

Таблица 8

Состояние здоровья рабочих и служащих завода

«Сибсельмаш» (г. Новосибирск) по результатам массового

прогностического обследования [по 15] Группа, возраст

Число обследованных

Распределение по степени адаптации, %

ЖІ

Ж2

Мужчины Рабочие

124

142

Служащие II!

204

137

III

Женщины

Рабочие

III

Служащие

185

361

III

276

До 25

26—40 Старше 40 лет

Рис. 2. Структура здоровья рабочих и служащих завода «Сибсельмаш» (г. Новосибирск) по результатам массового прогностического обследования [по 15]:

/ — удовлетворительная адаптация, 2 — напряжение механизмов адаптации, 22 — неудовлетворительная адаптация, 3 — срыв адаптации

В 30 РАЗ

Примечание. 1-до25 лет, II - 26-40, III - старше 40 лет.

залось, что среди практически здоровых лиц в группе со срывом адаптации (К) трудопотери по болезни были в два с лишним раза больше, чем в группе с удовлетворительной адаптацией (3). В другом наблюдении этих же авторов установлено (рис. 3), что различие в заболеваемости острыми респираторными заболеваниями в группах с удовлетворительной адаптацией (3) и со срывом адаптации (К) достигает 178 дней нетрудоспособности на 100 работающих. Разница между этими группами по нетрудоспособности в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями лиц старше 40 лет оказалась почти 30-кратной. Этот вид заболеваемости был отмечен только у 1,3 % лиц с удовлетворительной адаптацией, а в группе Ж2 и К — более чем у 40 % находившихся под наблюдением. Таким образом, данные о структуре здоровья группы людей, полученные в результате донозологического обследования, могут прогнозировать возможную заболеваемость и трудопо-

га

со О. О

750

500

о.

250

Рис. 3. Соотношение трудопотерь в связи с сердечно-сосудистыми и острыми респираторными заболеваниями в группах с разной степенью адаптации:

сердечно-сосудистые болезни. Ос-

/ — острые респираторные заболевания, //• тальпые обозначения те же, что на рис. 2

тери, что представляется весьма важным для планирования и осуществления профилактических мероприятий. Изложенное выше показывает целесообразность привлечения для оценки состояния организма возможно большего числа различных методов. Такого рода обследования дают обширный фактический материал, характеризующий состояние ряда отдельных систем и функций организма, но общую оценку состояния человека или группы людей приходится делать умозрительно или при помощи многословного заключения. Еще труднее сравнивать две группы, так как чем больше набор методов, тем сложнее картина и тем труднее однозначная количественная оценка. Для преодоления этой трудности мы применили совместно с В. В. Бердышевым один из наиболее простых методов вычислительной диагностики, основанной на использовании приблизительного количественного показателя в баллах по формуле

где Z — сумма баллов; х, х2, Хз...хг — оценка в баллах каждого из признаков (г — общее число признаков) [100]. Для каждого показателя диапазон между меньшей и большей из возможных величин делят на 5 — 10 классовых интервалов, которым придают значение от 1 до 10 баллов, или наоборот, если лучшему состоянию соответствует меньшая величина показателя. Затем величину каждого конкретного показателя переводят в ту или иную величину баллов и для каждого индивида и группы находят среднюю величину состояния.

В результате многолетних наблюдений В. В. Бердышев [24] разработал для Южного Приморья региональные нормы показателей работоспособности и состояния центральной нервной системы, неспецифической устойчивости сердечно-сосудистой системы и ряда биохимических показателей (всего 38) для четырех времен года. Это дало возможность сравнительной оценки состояния организма постоянных жителей Южного Приморья, а также прибывающих из других районов страны в зависимости от условий труда и быта [20, 22] . По сравнению со стабильным уровнем у постоянных жителей Приморья прибывшие из западных районов, а тем более южане претерпевают продолжительный период адаптации, сказывающийся на их здоровье, особенно летом (рис. 4).

Этот пример иллюстрирует важность суммарного показателя оценки состояния организма, который дает воз-

. >

Фон 1 2 3 года

Зима Весна Лето Осень

Рис. 4. Особенности адаптации в Южном Приморье лиц, прибывших из различных климатогеографических зон СССР [по 20, 22].

По оси ординат: средний показатель состояния организма, определенный методом суммарного балла (Z — xi -f- x^ х.І -}- ... -f- хг). А — в первые три года проживания в Южном Приморье; Б — в различные сезоны года (средние данные за три года). / — жители Южного Приморья (контрольная группа) — 33 человека; // — прибывание из западных районов страны — 1!2 человек; /// — приехавшие из южных районов страны. Заштрихованная зона между 6-м и 8-м баллами — состояние, близкое к оптимальному, ниже которого — область донозоло-гических состояний

можность увидеть динамику здоровья больших групп людей, что важно для принятия правильных и своевременных решений по профилактике заболеваемости. Однако им ни в коей мере не следует заменять анализ фактических данных по отдельным функциям организма.

Очень важно понимать, что между здоровьем и болезнью лежит промежуточное состояние, в котором находится более половины всех людей, живущих на Земле. Оно не получило еще научного названия. Вслед за Галеном мы называем его «третьим состоянием». Что же оно собой представляет?

< пред след >

вернуться к содержанию

вернуться к списку источников

перейти на главную страницу

Помощь с написанием учебных работ

Релевантная научная информация:

Другие научные источники направления Валеология: