Валеология

Гиппократ

Взять в свои руки людей здоровых, предохранить их от болезней... предписать им надлежащий образ жизни есть честно для врача и спокойно. Ибо легче предохранить от болезней, нежели их лечить, и в сем состоит первая его обязанность,

М. Я. Мудрое

Разработка стратегии и тактики

обеспечения здоровья всего народа—дело очень большое, трудное и ответственное. Дело это зависит не только от медицины и здравоохранения, но от многих наук и государственных ведомств.

Все больше отмечают необходимость создания комплексной науки о человеке, института человека. Скоро то и другое станет реальностью, и медицина должна занять в этом новом строю правильное место, так как объектом новой науки станет главным образом здоровый человек.

При разработке стратегии обеспечения здоровья важно понимать, что речь идет о здоровье человека, существа биосоциального, обладающего сознанием, ставшего в центре мировой системы. Для осуществления своей глобальной миссии главного движителя прогресса человек должен располагать нравственным, психическим, соматическим и физическим здоровьем. В силу не только внешних, но и внутренних причин, даже в самой благоприятной обстановке, лишь под влиянием фактора времени неизбежно возникают болезни.

Крупный теоретик медицины И. В. Давыдовский настаивал на том, что объектом медицинских исследований должен быть здоровый человек. Он считал, что «современная медицина все еще вращается по преимуществу в сфере единичного (индивидуального) и частного (нозологического) . Но достаточно полное знание придет только при раскрытии общих, т. е. принципиальных, закономерностей...» [101, с. 23—24].

Следовательно, количественная и качественная оценка

164

(диагностика), сохранение, восстановление и укрепление здоровья людей здоровых и находящихся в третьем состоянии должны стать главной задачей не только медицины и здравоохранения, но также многих наук и областей практики.

Стратегия определяется как способ организации, подготовки и использования сил и средств, а также правильного выявления главного направления в достижении поставленной цели. В данном случае главная цель — здоровье всего народа. Исторически все медицинские доктрины достигали указанной цели двумя путями: прямым — сохранение и укрепление здоровья и обратным — излечение болезней. Примитивная, донаучная медицина, не располагавшая достаточными знаниями о происхождении заболеваний, использовала преимущественно первый путь закалки организма (особенно воинов, охотников, молодежи), а при лечении болезней прибегала к средствам общего воздействия для мобилизации защитных сил организма. По мере развития науки вообще, а химии и медицины в частности врачи все больше верили в лечение «магическими пулями» и все меньше заботились о сопротивляемости организма и профилактике — прямом пути к здоровью. Но еще около 400 лет назад Ф. Бэкон указывал, что «...первая обязанность медицины — сохранение здоровья, вторая — лечение болезней...» [62, с. 264]. Он подчеркивал: «Лечение болезней составляет ту часть медицины, на которую было потрачено особенно много труда, хотя результаты его оказались весьма скудными» [62, с. 265].

Возможно, что одна из главных причин преимущественно лечебной медицины — в недостаточном развитии теории.

165

тывание принципа профилактики в стройную систему теоретической медицины» [там же].

Было бы несправедливым не отметить большие достижения медицины в деле профилактики и ликвидации ряда инфекционных болезней благодаря развитию санитарно-гигиенических наук и эпидемиологии, созданию вакцин, сывороток и химических средств. Однако эти мероприятия и средства направлены на среду обитания живых возбудителей болезней, проникших в организм, но не на сам организм.

Один из крупных организаторов и теоретиков советского здравоохранения 3. П. Соловьев писал, что основное отличие советской медицины от медицины капиталистических стран заключается в том, что последняя не может вступить на путь профилактики, не посягая на основы капиталистического строя; она органичивается так называемыми общими мероприятиями и замыкается в узкий круг индивидуальной благотворительности [256].

Проблемы профилактики находятся в центре внимания ВОЗ с момента ее основания. Наряду с общегосударственными мероприятиями экономического и социального характера ВОЗ придает большое значение воспитанию медицинских работников в духе профилактической медицины

166

При этом обращается внимание на то, что общепракти-кующий врач, согласно сложившейся традиции, соприкасается только с теми людьми, которые обращаются к нему за помощью после проявления симптомов болезни. Но общество все больше ждет от врача не только квалифицированной медицинской помощи, но и хорошего знакомства с путями и способами укрепления здоровья и предупреждения болезней. Для этого «важно, чтобы идея профилактики укоренилась в сердцах врачей и вошла бы в их профессиональную философию» [222, с. 8]. Этому, конечно, не способствуют «...недостаток времени и отсутствие мотивов, которые побуждали бы его заняться профилактикой» [222, с. 9]. Врач невольно привыкает к роли избавителя (мага, кудесника) и стремится к этому, что в принципе хорошо.

Важность профилактики подчеркнута в первом пункте Алма-Атинской международной конференции по первичной медико-санитарной помощи, проведенной ВОЗ и ЮНИСЭВ в сентябре 1978 г.: «Конференция вновь решительно подтверждает, что здоровье, будучи состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, которое не сводится лишь к отсутствию болезни или физического недостатка, является основным правом человека и что достижение возможно высшего уровня здоровья составляет наиболее важную всемирную социальную задачу, для выполнения которой необходимы совместные усилия многих других социальных и экономических секторов в дополнение к сектору здравоохранения [114, с. 20]. В отечественной литературе эта мысль подчеркивается со всей определенностью [68, 110]. Тем не менее до настоящего времени и в ближайшем будущем очень важная роль в деле профилактики принадлежит медицине и здравоохранению.

Основные пути и средства обеспечения здоровья хорошо известны (см., например, ч. II). Однако на пути претворения каждого из факторов и всей системы первичной про-

167

филактики встретятся большие объективные и субъективные трудности. Характер этих трудностей В. И. Метелица и Н. А. Мазур подробно рассматривают на примере профилактики ишемической болезни сердца [171]. Главное состоит в том, что усилия и средства профилактики должны быть направлены на людей, внешне здоровых, без объективных и субъективных признаков заболевания. Авторы подчеркивают, что «...первичная профилактика в таких масштабах, которые бы соответствовали существующей угрозе заболевания для многих миллионов людей, практически не осуществляется.

Трудности, стоящие на пути широкого использования средств сохранения и укрепления здоровья, наука должна разрешать путем постановки экспериментов на животных и организации массовых наблюдений на людях. К сожалению, последних очень мало. Весьма существенно и то, что их проводят в короткие сроки, совершенно неадекватные довольно продолжительной жизни человека. При этом не учитывается, что условия «безбедного» существования лабораторных животных в виварии очень многим отличаются от жизни человека, сопряженной с воздействием большого числа неблагоприятных факторов психоэмоционального характера.

Таким образом, в обеспечении здоровья людей должны участвовать не только медицина и здравоохранение, но и многие другие отрасли науки и ведомств [42]. Их тактика должна способствовать достижению указанной цели путем комплексной первичной профилактики, которую необходимо проводить на здоровых и тех, кто находится в третьем состоянии, в течение всей их жизни.

В достижении указанных целей ведущая роль принадлежит медицине. Но, как уже неоднократно указывалось, сложившаяся система здравоохранения преследует в качестве главной цели излечение болезней (все остальные задачи так или иначе подчинены этой цели), для чего имеются все необходимые средства (поликлиники, больницы, санатории, медицинская техника, лекарства и пр.) и кадры (в нашей стране более 3 млн медицинских работников). Все три фактора (цель, средство и субъект) составляют единую государственную систему. Но повторяем: фактически главным образом осуществляется путь — от болезни к здоровью. Этот путь важный, необходимый, и каждый человек в той или иной степени обязан лечебной медицине. Но этот путь не должен быть преобладающим, как это имеет место на самом деле.

Главным должен быть прямой путь к здоровью, который в качестве цели имеет сохранение и «воспроизводство» здоровья. Цель весьма важная, безусловно приоритетная, широко декларируемая, но осуществляемая во много раз менее активно и планомерно, чем лечение болезней. Средства достижения этой цели хорошо известны. Это сознание (воспитание с детства разумного отношения к своему здоровью, правильный режим труда и отдыха), движение (физическая культура, спорт и закалка организма), рациональное питание и некоторые профилактически применяемые лекарственные препараты (лекарства для здоровых). Однако все эти средства используются явно недостаточно, разработка новых средств оздоровления людей и методология их применения оставляют желать лучшего.

Еще хуже обстоит дело с третьим элементом триады — нет специалистов по здоровью: врачи — специалисты по болезням (гигиенисты следят главным образом за средой обитания, но не за человеком; диетологи — преимущественно за лечебным питанием), спортивные тренеры и педагоги заняты соревнованиями ради рекордов и т. д.

Таким образом, если рассматривать ситуацию через призму логико-диалектической триады (цель, средство и субъект), то оказывается, что отсутствуют или не задейст-

169

168

вованы все три элемента триады осуществления прямого пути к здоровью, а также нет государственной системы, объединяющей их для обеспечения здоровья каждого человека и всего населения страны.

В ряде районов Советского Союза разрабатываются программы здоровья для предприятия, района и города с разной степенью вовлечения немедицинских учреждений. Практическое осуществление программ «Здоровье» и «Профилактика» сопряжено с множеством трудностей, среди, которых первое место занимают организационные. Местные органы здравоохранения, приспособленные для осуществления санитарно-гигиенического контроля, профилактики определенных заболеваний и главным образом поликлинического и больничного лечения больных, не имеют достаточных резервов для решения новых задач всеобщей диспансеризации населения. Тем более у них нет возможностей для осуществления донозологических обследований и первичной профилактики. Однако выход из сложившегося положения необходимо найти, так как лечебный и госпитально ориентированный, преимущественно экстенсивный путь развития медицины потребует в дальнейшем еще больших людских и материальных ресурсов без гарантии коренного улучшения здоровья всего народа. Следует задействовать другой, главным образом интенсивный способ сохранения и приумножения здоровья путем привлечения ряда других секторов общественной жизни для осуществления контроля за здоровьем (донозологи-ческие обследования уменьшат объем диспансерных обследований, патронажа и лечения больных), для массовой первичной профилактики и оздоровления. «Перейти на интенсивный путь развития — значит стабилизовать (или же сократить) использование этого ресурса, заменив его другими, менее дефицитными средствами» [128, с. 9]. В осуществлении государственной программы здоровья интенсивный путь означает замену одних только медицинских мероприятий, поглощающих большую часть национального дохода, на программы, к реализации которых привлекаются менее дефицитные и менее дорогостоящие средства (воспитание здорового образа жизни, обучение здоровью, физическая и психофизическая культура, закалка, организация отдыха, рациональное питание, отказ от потребления алкоголя, отказ от курения и пр.), а также резервы профсоюзов, промышленных предприятий и объединений, министерств и ведомств.

В этом плане большое значение должна была бы при-

170

обрести «Комплексная программа по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения СССР на 1985—1990 годы», в разработке которой участвовали Советы Министров всех союзных республик, ВЦСПС, ЦК ВЛКСМ, 58 министерств и ведомств и 29 головных научно-исследовательских институтов АМН СССР и Минздрава СССР (137).

171

чили осуществление истинной первичной профилактики каждый в своей области, то вместе взятые они не охватят многопланового дела в масштабах страны'. Итак, «образно говоря, мы все еще в море на старом и заслуженном корабле «Лечение»... Но мы еще можем построить новый лайнер «Оздоровление» [78]. Не только можем, но и должны.

Дефицит трудовых ресурсов в стране заставил предприятия и объединения, колхозы и совхозы принять собственные меры по улучшению социально-бытовых условий трудящихся, строительству профилакториев, домов отдыха, спортивных баз и санаториев. В этом очень полезном деле выявляются, однако, два тревожащих обстоятельства. Во-первых, очень неодинаковые условия для трудящихся. У одних объединений и ведомств указанные выше учреждения есть, у других нет, у одних утопают в роскоши, а другие прозябают в бедности, что являет собой пример социальной несправедливости. Важно не где, а как работает труженик. Ведомственность в этом деле еще более контрастна, чем в больничном обеспечении. Во-вторых, указанные учреждения активно стремятся обзавестись оборудованием для лечебных процедур, но школами здоровья не являются.

В санаториях, домах отдыха и профилакториях не делается даже утренняя зарядка, а в недавнем прошлом они были местами, мягко говоря, повышенного потребления алкогольных напитков.

О мифе массовости физической культуры уже даже перестали писать в газетах. Республиканские госкомспорты по-прежнему не уделяют внимания этому важнейшему фактору оздоровления народа. Долгое время не выполнялись правительственные постановления о борьбе с пьянством и алкоголизмом. Постановление 1985 г. предусматривало сокращение производства алкогольных напитков на 50—55 % к 1995 г., и это достигнуто за два с половиной года. Что дало такое перевыполнение плана, всем хорошо известно2. По проценту курящих наша страна все более уверенно

выходит на первые места, которые нам уступают страны, где уже давно и упорно борются с этим злом. В нашей стране борьба с курением практически не ведется. Перечень подобных примеров можно было бы продолжить. Дело в том, что, как указывалось выше, отсутствуют все три элемента триады (цель, средство и субъект) осуществления прямого пути к здоровью, а для неуспеха дела достаточно отсутствия всего лишь одного.

По упоминавшейся Комплесной программе по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения СССР исполнителями программ здоровья являются десятки министерств и ведомств. Однако при ближайшем рассмотрении ни одно из них, включая и Минздрав СССР, который фактически является министерством лечебной медицины, гигиены и специфической профилактики заболеваний, здоровьем здоровых людей не занимается. В декабре 1984 г. специально созванное совещание обсуждало в Минздраве СССР предложение автора этих строк о создании единой государственной системы обеспечения здоровья частью за счет средств Минздрава СССР, частью — Госком-спорта СССР, оздоровительных учреждений ВЦСПС, промышленных предприятий и объединений. Во главе этой системы должны были стать вновь созданные министерства здоровья СССР и союзных республик. Предлагалось создать Государственный комитет здравоохранения и медицинской промышленности АМН СССР, издательство «Медицина» и прочие учреждения.

Опыт последних лет по созданию Госагропрома и Государственного комитета СССР по народному образованию показал, что можно обойтись и без министерств, но Госком-здрав СССР и госкомздравы союзных республик должны иметь специальное структурное подразделение, которое бы занималось здоровьем здоровых (и находящихся в третьем состоянии) людей, осуществляло прямой путь к здоровью1.

І

Здесь трудно удержаться, чтобы не упомянуть ленинградский кооператив «Оркон», который разработал модель самоокупаемого и самофинансируемого административного района города. Это должен быть увязанный в единое целое мощный общественный организм, включающий разнообразные хозрасчетные центры-комплексы, например тот, который «займется наконец здоровьем здорового человека...» (Сов. Россия. 1988. 12 февр.). Эта же задача входит в широкий круг деятельности кооперативного центра социальной адаптации «Валеология», работающего в Молдавии.

2 Уместно процитироваь рекомендацию Всемирной организации здравоохранения: «К 1995 году во всех государствах-членах (ВОЗ. —

172

И. Б.) должно быть значительно снижено число случаев такого наносящего здоровью поведения, как злоупотребление алкоголем и лекарственными средствами... Выполнению этой задачи в значительной мере будет способствовать разработка комплексных программ, нацеленных на снижение к 2000 году уровня потребления алкоголя и других вредных для здоровья веществ по крайней мере на 25 процентов [112, с. 92].

' В Германской Демократической Республике, например, делают различие между охраной здоровья и здравоохранением. Охрана здоровья — более широкое понятие, это общественная обязанность всех органов государственного управления [292].

173

і

В функциональные обязанности этого подразделения должны входить: пропаганда здорового образа жизни, организация и методический контроль за системой массовой физкультуры и производственной гимнастики, разработка и внедрение способов психогигиены и психопрофилактика, профилактика неинфекционных заболеваний, геропрофи-лактика, профилактика алкоголизма и других злоупотреблений, организация массовых донозологических обследований и системы учета состояния здоровья всего населения страны, руководство оздоровительной работой санаториев, домов отдыха и профилакториев, развитие науки о здоровье — ва-леологии и подготовка специалистов по здоровью — валео-логов широкого и узкого профиля. Предлагаемую систему можно создать без дополнительных затрат за счет перераспределения средств и кадров между ведомствами. Мало того, можно получить огромный экономический эффект за счет уменьшения потерь по медицинским причинам и трудно учитываемому экономическому и социальному эффекту здоровья, творческой активности и счастья людей.