Фармаколог, не найдя и при тщательном искании того или другого ожидаемого на основании утверждений терапии физиологического действия данного лекарственного вещества, видит для себя в этом право объявить средство терапевтически бесполезным или неправильно применяемым. И такой скептицизм распространяется иногда на значительный отдел фармацевтического арсенала.

И. П. Павлов

Слова И. П. Павлова, вынесенные в

эпиграф, очень точно отражают судьбу лекарственных средств общего действия, важных для больных и здоровых.

В прошлые века этих средств было много, их широко применяли, они приносили большую пользу. Но под напором множества новых специфических и сильнодействующих синтетических лекарств и антибиотиков их предавали забвению. На многие из этих средств навешивали ярлык «панацея» (лекарство от всех болезней), и наука от них отворачивалась.

В этом отношении интересна многовековая и драматичная судьба женьшеня (Panax ginseng С. А. Меу) [34]. Целебные свойства корня этого растения известны около 5 000 лет. Последние 100 лет фармакологи и ученые других специальностей неоднократно обращались к исследованиям женьшеня, но столько же раз объявляли его терапевтически бесполезным. И, как писал И. П. Павлов, такой скептицизм распространялся на другие лекарства общего действия.

Тем не менее такого рода лекарства общего действия сохраняли очень важные позиции в традиционной медицине стран Востока, но не как панацея,

ч** 115

а как «основной инструмент здоровья» [327, с. 112]. Есть основания думать, что Панацею, дочь Эскулапа, просто не поняли: она предложила не лекарство от всех болезней, а средство для здоровья всех людей.

С. Фулдер в своей книге «Корень жизни. Женьшень и фармакология гармонии» [327] приводит классификацию лекарственных средств из древней китайской фармакопеи «Бэнь-Цао-ган-му», составленной знаменитым Ли Шичженем. В традиционной китайской медицине лекарственные средства подразделяют на три группы. Первое место занимают средства абсолютно безвредные, предназначаемые для широкого и весьма разнообразного использования в лечении больных, а также здоровыми людьми из-за их выраженной способности повышать жизненность организма («высшие», «королевские» средства). Вторую группу составляют средства более сильного действия, слаботоксичные, используемые для лечения более узкого круга заболеваний («служебные» средства). К третьей группе относят худшие (по канонам восточной медицины) средства, терапевтические дозы которых близки к токсическим; их применяют для лечения специфических болезней; это уже крайние средства, употребляемые лишь тогда, когда все другие оказываются неэффективными («вспомогательные» средства).

Указанные принципы лекарственной терапии сохранились в восточной медицине до настоящего времени. Проведенный нами [98] анализ 558 сложных рецептов традиционной медицины Китая, Японии и Кореи дал возможность подсчитать с помощью ЭВМ суммарный (по трем странам) кумулятивный индекс; сумму индексов встречаемости в данной совокупности рецептов (все виды действия) и всех показаний к лечебному использованию. В ряду из 633 видов растений, расположенных в порядке убывания суммарного кумулятивного индекса, первые 25 мест заняли наиболее широко используемые (мы назвали их «элитными») растения. К ним, по Ли Шичженю, относятся 8 из 9 растений первой группы.

Следовательно, как в древности, так и в настоящее время в арсенале восточной медицины первостепенное значение сохраняют неспецифические лекарственные средства, действие которых направлено не против возбудителя или симптомов болезни, а на повышение сопротивляемости (жизненности) организма.

По данным современных исследователей, многие растительные средства традиционной медицины определяются

116

как биорегуляторы, в широком понимании модулирования физиологических функций организма, нейрокринной, эндокринной и иммунной систем, так же как и клеточной биохимической активности [387].

Современная научная медицина долгое время ограничивалась очень небольшим набором средств, повышающих неспецифическую сопротивляемость организма (глюкоза, витамины, кофеин, стрихнин и др.), которые использовались главным образом для реабилитации больных людей. Значительно большее развитие получили исследования стимуляторов физической и умственной работоспособности человека, дающие ему возможность работать длительное время, преодолевая утомление и сонливость. Этому способствовала вторая мировая война. Каждая война сопряжена с «эпидемией» утомления. Нужны были сильнодействующие вещества, а военная обстановка заставляла мириться с некоторыми отрицательными сторонами их действия. Опасность состояла в том, что фенамин и другие стимуляторы этой группы, подавляя чувство утомления, приводят к истощению функциональных и биохимических резервов организма. В силу этих причин повторное частое использование стимуляторов такого типа невозможно. Вещества фенаминового ряда сохранили свое значение только для некоторых случаев психиатрической практики. Тем не менее эти вещества положили начало большому направлению в фармакологии по изучению лекарственных веществ, влияющих на физическую и умственную работоспособность, поведение и другие функции организма.

В этом плане большой интерес представляет монография Ю.

Г.

Бобкова и соавторов «Фармакологическая коррекция утомления» [30], которая дает полную и стройную классификацию средств профилактики утомления и стратегию их использования при работе разной интенсивности. Авторы подчеркивают, что утомление при различной трудовой деятельности — нормальный физиологический процесс, его следует рассматривать как обратимое нарушение, которое компенсируется в послерабо-чем периоде. На вопрос, стоит ли вообще бороться с утомлением, если оно представляет собой нормальную «заключительную» фазу активной деятельности, авторы отвечают, что фармакологическое средство призвано не устранять утомление, а отдалять его наступление, расширять функциональные возможности и безопасный интервал физической работы у здорового и больного человека.

117

На основе учета различной интенсивности работы, источников энергии и способов ее мобилизации, роли нервно-психического обеспечения и других факторов авторы предлагают три разные стратегии фармакологических воздействий и приводят свою классификацию фармакологических веществ, оптимизирующих физическую работоспособность [по 30]:

1) стимуляторы «мобилизующего» типа:

2) стимуляторы «экономизирующего» типа;

3) препараты растений с различным (часто неясным) механизмом действия.

В эмпирической медицине народов разных стран и в современной научной литературе содержится много свидетельств об использовании биологически активных, в том числе лекарственных, веществ не для лечения болезней, а для сохранения и восстановления здоровья. Большая часть этой информации обобщена нами в двух изданиях книги «Человек и биологически активные вещества» [37] и некоторых других сообщениях [49]. В книге содержится обзор данных о применении с целью профилактики отдельных витаминов и их комплексов. В частности, критически комментируются результаты использования витамина С по рекомендациям Л. Полинга. Приводятся результаты применения дибазола для массовой профилактики гриппа в г. Челябинске с охватом более 800 000 человек, в результате которой заболеваемость (по сравнению с г.

Свердловском) снизилась на 16 % и был получен экономический эффект в размере 15—16 млн рублей. Для профилактики гриппа использовали препараты животного происхождения (лизоцим, экмолин и интерферон), из которых последний — во все большем объеме. Для профилактики гриппа и ОРЗ была применена настойка лимонника китайского с хорошим эффектом в детских коллективах и у рабочих предприятий легкой промышленности.

К первичной фармакологической профилактике можно отнести данные об использовании кальциево-фосфорных препаратов для профилактики болезни Кашин — Бека (уровская болезнь), добавление фтора в питьевую воду и зубную пасту для профилактики кариеса зубов. Важной проблемой является первичная профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы, в которой большую роль призваны сыграть фармакологические средства. В книге затрагивается вопрос о фармакологической профилактике рака, которая все больше становится предметом экспери-

118

ментальных исследований. Приводятся известные данные о применении миллионами женщин пероральных противозачаточных средств.

Женьшень [34], с которого мы начали главу, больше в ней не упоминался не потому, что он не оправдал возлагавшихся на него надежд. Исследованиями отечественных и зарубежных авторов [102, 340, 353, 365, 371] выявлены новые свойства суммарных извлечений из корня женьшеня и отдельных гликозидов, во многом раскрыт механизм их действия. Библиография о свойствах и использовании женьшеня насчитывает более 1000 наименований; ему было посвящено несколько международных симпозиумов; в США работает Институт по изучению женьшеня (Роксбери, шт. Нью-Йорк). Значительно раньше подобные институты возникли в некоторых странах Юго-Восточной Азии. В Советском Союзе женьшень включен в Государственную фармакопею, но единственный совхоз «Женьшень» (Приморский край) не обеспечивает даже самых минимальных потребностей страны в этом ценнейшем лекарственном средстве. Сборы корней дикорастущего женьшеня, возможные только на территории Приморского края СССР, составляют всего несколько десятков килограммов.

В восточных штатах США и южных районах Канады сохранились запасы так называемого американского женьшеня, допускающие ежегодные заготовки до 30—40 т корня в сухом весе. Американский женьшень культивируется в США и Канаде более ста лет [363]. Культивированием женьшеня занято около двух тысяч фермеров и любителей, в том числе сорок крупных ферм. К 1986 г. производство культивируемого корня женьшеня достигло 400 т. Используются не только корни и семена женьшеня, но и листья. Мировое производство культивируемого женьшеня (КНР, КНДР, Южная Корея, Япония, США и Канада) достигает около 5000 т. сухого корня.

К счастью, целенаправленный поиск заменителя женьшеня привел нас к открытию в том же семействе аралие-вых элеутерококка колючего (Eleutherococcus senticosus Maxim), корень которого дает аналогичный препарат с рядом преимуществ по сравнению с женьшенем [36]. Жидкий экстракт корней элеутерококка абсолютно нетоксичен даже при передозировке, обладает более надежным адаптогенным действием; его можно использовать в любое время года (женьшень рекомендуется принимать в осенне-зимний период) и с младенческого до старческого воз-

119

раста. Большие природные запасы растения дают возможность производить экстракт элеутерококка в количествах, достаточных для 15—20 млн месячных курсов профилактики и для экспорта, который осуществляется в 15 стран. За 25 лет об элеутерококке опубликовано около 1500 научных сообщений, в том числе четыре книги [36, 102, 324, 336, 355], более 20 сборников и много брошюр. Проведены первый (Гамбург, 1980 г.) и второй (Москва, 1984 г.) международные симпозиумы по элеутерококку. Профилактическое действие элеутерококка было с успехом использовано для снижения заболеваемости среди рабочих химических [57] и других промышленных предприятий, а также тружеников сельского хозяйства [193]. Наиболее массовым (до 60 000 рабочих) было наблюдение на Волжском атомобильном заводе в Тольятти, где заболеваемость гриппом снизилась на 30—35 %, а трудо-потери — на 20—30 %. Весьма убедительны наблюдения, проведенные за водителями грузовых автомобилей, которые получали с чаем (в рейсы они брали термосы с тем же чаем) ежедневно по 0,25 мл (8 капель) экстракта элеутерококка в течение 2 мес. Такие курсы профилактики проводили 2—3 раза в год в течение 6 лет. Многолетнее использование элеутерококка в несколько раз снизило заболеваемость гриппом и другими болезнями (табл. 13) [293]. Элеутерококк способствует также более быстрой адаптации людей, прибывающих для жизни и работы на Крайний Север [288, 289].

Интересные данные получены при профилактике респи-раторно-вирусных заболеваний среди детей в возрасте от 1 до 7 лет. Дети получали с пищей экстракт элеутерококка ежедневно по 1 капле на каждый год жизни в течение 1 мес. По сравнению с контрольной группой у детей, получавших элеутерококк, заболеваемость респираторно-ви-русными болезнями снизилась в 3—3,6 раза, а положительное последействие сохранялось еще в течение 1 — 2 мес. после прекращения приема элеутерококка [18].

Приведенные здесь и другие данные о профилактическом действии элеутерококка при гриппе получили подтверждение в экспериментальных исследованиях, выполненных западногерманским ученым А. Вакером [378, 379]. Использование лекарств для здоровых должно быть только одним из элементов комплекса мероприятий по оздоровлению организованных коллективов. Во Владивостоке комплексная целевая программа по оздоровлению под руководством В. В. Бердышева [25] осуществля-

120

ется в течение ряда лет на трех предприятиях (6000 рабочих). Она включает большой комплекс социальных и медицинских мероприятий по улучшению условий труда, отдыха и питания рабочих, а также прием экстракта элеутерококка (0,5—1,0 мл) и аскорбиновой кислоты (70 мг) в осенне-зимний и весенний периоды года в течение 1,5 мес. По сравнению с 1981 г., до начала осуществления программы, в последующие годы заболеваемость и трудопотери снизились в среднем на 13—20 %. Число лиц с признаками частичной С-авитаминозной недостаточности и низкими показателями устойчивости организма уменьшилось в 1,5—2 раза. Наблюдалась тенденция к улучшению некоторых косвенных показателей работоспособности (выносливости к статическим нагрузкам, время сенсорномоторных реакций, показатели корректурных тестов и пр.) Выраженность положительного эффекта находилась в прямой зависимости от четкого выполнения всех элементов программы.

Снижение заболеваемости и трудопотерь из года в год наблюдалось только на том предприятии (фабрика «Заря»), где программа профилактики выполнялась более полно и четко (рис. 6). На двух других предприятиях уменьшение эффекта было связано, в частности, с нере-

Таблица 13

Динамика заболеваемости водителей

грузовых автомобилей Волжского

автомобильного завода [293]

Заболеваемость на 100 водителей

Год

грипп

гипертониче-

ишемическая

ская болезнь

болезнь

сердца

1973*

286

6,6

171

6,7

282

1974

171

3,2

5,3

210

1975

188

2,6

1,6

1976

144

2,7

1,5

1977

1,2

1,3

1978

2,1

1,5

1979

0,5

0,2

Примечание. I — число случаев, II — дни неработоспособности. Звездочкой отмечен год до начала использования элеутерококка.

121

1982

1981

гулярной выдачей элеутерококка и аскорбиновой кислоты. Средний экономический эффект в 1982 г. составил 50 руб. на каждого рабочего.

Представляет интерес использование адаптогенного действия элеутерококка в трудных и экстремальных условиях. В. В. Бердышевым [21, 23, 26] была предпринята попытка сопоставить эффективность некоторых способов и фармакологических средств ускорения адаптации и сохранения работоспособности моряков в тропиках. Сравнивали эффективность регулярных физических тренировок, растительных адаптогенов (элеутерококк, лимонник) комплекса витаминов (С, ВІ, В2, В6, В12, фолиевая и пантотеновая кислоты) и повышенных доз аскорбиновой кислоты (300—500 мг/сут) с 20 г глюкозы. Наиболее выраженный положительный эффект был получен в группе лиц, регулярно занимающихся физической тренировкой или принимавших в течение месяца экстракт элеутерококка (по 2 мл/сут). По сравнению с лицами контрольной группы экстракт элеутерококка обеспечил более высокий уровень показателей устойчивости организма, функционирования сердечно-сосудистой системы, вегетативной и гормональной регуляционных функций, физической и умственной работоспособности при понижении заболеваемости. На рис. 7 показаны изменения состояния моряков, получавших элеутерококк, по сравнению с контрольной группой по усредненным данным суммарного балла (см. ч. I, гл. 3) 32 физиологических, биохимических и иммуно-логических показателей, которые у моряков контрольной группы даже через 20 сут. после окончания рейса все еще не возвратились к исходному уровню, тогда как функции испытуемых, принимавших элеутерококк, пришли в зону относительной нормы на 20 сут. рейса, а к 20 сут. после рейса — к исходному дорейсовому уровню.

Эффективность регулярных физических тренировок была почти такой же, но не в каждом рейсе есть для них условия, не говоря уже о желании моряков уделять им ежедневно 40—60 мин. Поливитаминный комплекс наряду с повышением показателей работоспособности не обеспечивал в большинстве случаев развития специфических признаков адаптации к условиям тропиков. На протяжении всего периода плавания сохранялся относительно высокий уровень основного обмена, не уменьшалась концентрация в поте и моче солей и конечных продуктов азотистого обмена, сохранялось заметное напряжение сердечно-сосудистой системы и дыхания. После отмены

122

100

1500 -

1000

Рис. 6. Изменение заболеваемости (а) и трудопотерь (б) на 100 рабочих трех предприятий г. Владивостока (6000 человек) в результате проведения целевой комплексной программы оздоровительных мероприятий, включающих прием экстракта элеутерококка и аскорбиновой кислоты (по данным В. В. Бердышева)

По оси ординат: а — случаи, б — дни. / — инструментальный завод, 2 — фарфоровый завод, 3 — фабрика «Заря». 1981 г. (до начала осуществления программы)

витаминных препаратов быстро исчезал адаптационный эффект, впоследствии развивались дезадаптационные расстройства и повышалась заболеваемость до уровня, наблюдавшегося в контрольной группе.

В исследованиях М.

А. Герасюты и соавторов [91, 92] было показано, что другой растительный адаптоген — экстракт левзей сафлоровидной оказывал положительное влияние на функциональное состояние нервной системы, физическую и умственную работоспособность моряков ледокола в условиях длительной арктической навигации.

123

Элеутерококк по 2 мл вдень

Зг-

60 сут

Рейс

Ц После |

Рис. 7. Влияние экстракта элеутерококка на организм моряков в условиях тропического рейса [по 23, 25].

По оси ординат: суммарные баллы (по 32 различным функциям [100, с. 17—22]. Заштрихованная зона — состояние, близкое к оптимальному, ниже этой зоны, находится область донозологических состояний. / — группа моряков, получавших экстракт элеутерококка, // — контрольная группа

Одним из важных отрицательных факторов для моряков в длительных плаваниях является гиподинамия [26]. Получены заслуживающие внимания экспериментальные данные [272] о защитном действии элеутерококка при гиподинамии. Исследования были проведены на крысах-самцах породы Вистар в условиях гиподинамии (ограничение подвижности в тесных индивидуальных клетках), продолжавшейся 90 сут. Подопытным животным ежедневно инъецировали внутрибрюшинно по 1 мл на 1 кг экстракта элеутерококка. Контрольным животным, жившим в обычных клетках, вводили физиологический раствор. На 10, 30, 60 и 90-е сут. часть животных забивали и определяли три фермента углеводного обмена, гликоген в печени и мышечной ткани, а также массу надпочечников и содержание в них холестерина. При анализе полученных данных было установлено, что элеутерококк уменьшает у крыс выраженность стресса и укорачивает стадию тревоги стресс-реакции при гиподинамии. Стадия истощения протекала с той же выраженностью, но наступала позже. В результате достигалось удлинение стадии устой-

124

чивости с 30 сут. в контроле до 45 сут. в опытах с элеуте-рококком, что можно квалифицировать как увеличение периода активной жизнедеятельности в условиях достаточно сильного экстремального воздействия. Положительный эффект элеутерококка был получен и в период ре-адаптации после длительной гиподинамии [274, 275].

Для рождения здорового потомства большое значение могут иметь женьшень, элеутерококк, панты различных видов оленей и другие средства, обладающие укрепляющим действием. Приведем пример [31]. Под наблюдением находилось 3410 беременных женщин с высокой степенью риска в связи с соматическими заболеваниями, поздним токсикозом и сугубо отягощенным акушерским анамнезом. В течение всех трех наиболее ответственных периодов беременности (8 —10, 18—20 и 28—30 нед.) 619 женщинам проводили общепринятую профилактику осложнений беременности и дистрофии плода и дополнительно давали по 20—30 капель экстракта элеутерококка в день. У женщин этой группы элеутерококк заметно уменьшил все без исключения осложнения беременности, а также число недоношенных и переношенных плодов и другие неблагоприятные исходы для плода.

Экстракт элеутерококка был использован в комплексной противорецидивной терапии больных хроническим алкоголизмом [56]. Наблюдение провели на базе наркологического диспансера г. Владивостока по методу двойного слепого контроля на двух группах больных. Больные основной группы получали в течение 3 мес. ежедневно с пищей 2 мл официнального экстракта элеутерококка, а в контрольной группе — раствор с идентичным вкусом и цветом. Препарат и раствор включали в комплексное лечение хронического алкоголизма. Фактор «риска» (выраженность клинической картины) в обеих группах был одинаков. Положительный результат лечения (полное воздержание от потребления алкоголя) в основной группе проявили у 55 больных, а в контрольной — у 51 больного. Разница небольшая, однако по числу рецидивов (неоднократные срывы по типу запойного пьянства) виден безусловный положительный результат действия элеутерококка, выразившийся в более доброкачественном течении рецидивов и в исключении случаев социальной дезадаптации. Как показано экспериментальным исследованием, элеутерококк существенно уменьшает эмбриотоксическое и теритогенное действие ряда веществ [48].

Число приведенных примеров профилактического дей-

125

ствия лекарственных средств можно было бы увеличить. В данном направлении хорошо изучены корни Rhodiola rosea [237], изучаются корни Broyonia alba [208], другие средства растительного и животного происхождения, в частности панты пятнистого [53] и северного [52, 162] оленей, а также некоторые синтетические вещества [132]. Заслуживает внимания вопрос об использовании здоровыми людьми психофармакологических средств, поднятый в книге «Психофармакология нормального человека», опубликованной в США [367], а также подробно обсуждавшийся на Рюэльских беседах под Парижем [344]. Фармакологической регуляции эмоционального стресса посвящены монография А. В. Вальдмана и соавторов [64], материалы книги Ф. 3. Меерсона [168] и другие публикации. Психофармакологические средства — преимущественно синтетические препараты. Они далеко не всегда отвечают требованиям, которые предъявляются к лекарствам для здоровых. В связи с этим заслуживают внимания данные о транквилизирующем действии сайтарина — экстракта из рогов сайги [190].

Таким образом, от истоков древней медицины до современного периода прослеживается очевидная реальность использования лекарственных средств не только для лечения болезней, но и для профилактики, т. е. не только для больных, но и для здоровых. Но в принципе лекарства для больных и здоровых имеют ряд существенных различий. Первые более или менее узкого и чаще специального действия, направленного против возбудителя основного патологического процесса или симптомов болезни. Иногда лечебный эффект покупается дорогой для организма ценой применения сильнодействующих и токсических веществ. Лекарства для здоровых — прежде всего фармакологические средства профилактики, чаще широкого общего и неспецифического характера действия. Они предназначены для большего числа больных, здоровых и находящихся в третьем состоянии людей.

Лекарства для здоровых исключают сильнодействующие и токсические вещества. Чаще всего для фар-макотерапевтических средств характерно заметное, а иногда и яркое действие, но используются они в течение сравнительно короткого времени. Для целей профилактики важно длительное (соизмеримое иногда с продолжительностью жизни) слабое действие.

Все высказанные здесь соображения свидетельствуют о целесообразности делить фармакологию на две части:

126

фармакотерапию и фармакосанацию. Фармакосанация — раздел фармакологии о действии биологически активных веществ, поступающих в организм с пищей или в виде лекарственных препаратов, предназначаемых для повышения устойчивости к различным неблагоприятным воздействиям, профилактики заболеваемости и нормализации измененных функций организма. В соответствии с задачами использования здоровыми людьми биологически активных веществ и характером их действия фармакосанацию можно разделить на три части: алиментарную, медицинскую и специальную.

Первая рассматривает роль биологически активных веществ, поступающих в организм с пищевыми продуктами (см. ч. II, гл 7). Вторая исследует полезные и вредные аспекты действия биологически активных веществ на память и обучение, зрение и слух, поведение и профессиональную деятельность человека, а также роль биологически активных, в том числе лекарственных, веществ для профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний (грипп, простудные заболевания, атеросклероз, кариес зубов и пр.). Сюда же относится использование лекарств при неосложненной беременности, родах и в послеродовом периоде, при вскармливании ребенка и при предупреждении беременности. Несомненно велика роль этих веществ в реабилитации и в увеличении активного периода жизни. Третья (специальная фармакосанация) направляет действие веществ на лиц, находящихся в трудных и экстремальных условиях длительных экспедиций, высокогорья, под водой и в воздухе, на Севере и в тропиках, в космосе и на войне.

Следует, однако, еще раз подчеркнуть, что проблема фармакологии здорового человека со всеми ее научными, практическими и моральными аспектами только поставлена. Круг вопросов, охватываемых фармакосанацией, выходит за пределы чисто медицинских аспектов. Использование биологически активных веществ для повышения продуктивности животноводства и для целей профилактики инфекционной и прочей заболеваемости сельскохозяйственных животных также можно рассматривать в плане фармакосанации. Наконец, к этому следует отнести проблему стимуляторов и вообще регуляторов роста растений.

Итак, данный раздел фармакологии имеет все основания развиться в общебиологическую науку [38], так как можно предвидеть открытие ряда общих закономер-

127

ностей реагирования живого на биологически активные вещества. Вместе с тем фармакосанация, обращенная к здоровым людям в быту, на производстве, а также в трудных и экстремальных условиях, приводит фармакологию в гущу самой жизни.

< пред след >

вернуться к содержанию

вернуться к списку источников

перейти на главную страницу

Помощь с написанием учебных работ

Релевантная научная информация:

Другие научные источники направления Валеология: