<<
>>

Роль левшества в восстановленииречевых функций у больныхс афазией

  Проблема левшества при афазии остается актуальной для решения вопросов восстановления как речевых функций, так и для решения вопроса о трудоспособности этих больных.

В. Пенфилд и Л.

Робертс, А.Р. Лурия считают, что функциональная организация речевых функций у правшей и левшей не одинакова: у левшей доминантность не является строго определенной, у них афазия может возникнуть при поражении как правого, так и левого полушария. В. Пенфилд и Л. Робертс указывают, что афазия у левшей при поражении левого полушария наблюдается в 50%. М. Критчли указывает на «пестроту* афазий у левшей. Н. Несаеп и М. Percy подчеркивают, что независимо от пораженного полушария нарушения экспрессивной речи у левшей наблюдаются чаще, чем нарушения понимания. В настоящее время за рубежом для определения доминантности полушария все более используется метод компьютерного томографирования мозга (КТ) для определения величины затылочной, височной и лобной долей мозга. До настоящего времени не поддается обмеру при помощи КТ объем теменной доли. Нами были исследованы речевые функции у 160 больных левшей с афазией на резидуальном этапе восстановления. У 41 больного афа- зические нарушения редуцировались в течение одной—четырех недель после инсульта: у 9 больных очаг поражения был в правом полушарии, у 32 — в левом. Речевые расстройства у больных этой группы восстановились спонтанно и на ре- . зидуальном этапе отмечались лишь дизартрия, нарушение темпа речи, апраксия и негрубый импрессивный аграмма- тизм, «спотыкание*, нарушение почерка в здоровой правой руке. Вторая группа больных левшей с выраженной, но разной степенью тяжести афазией также делилась на две подгруппы. «Пестрота» афазий в этих подгруппах такова, что

возникает необходимость прибегнуть не только к терминологии классификации А.Р. Лурия, но и к терминологии Вернике—Лихтгейма. При поражении правого полушария из 13 больных у 3 отмечалась легкая эфферентная моторная афазия, у 4 — средней тяжести афферентная моторная афазия, у 3 — негрубая «проводниковая* афазия с грубой алексией, аграфией и акалькулией, у одного больного — легкая акустико-мнестическая афазия, у одной больной наблюдалась грубейшая «транскортикальная» сенсорная афазия с полным непониманием речи и сохранностью повторения на фоне акустической агнозии на неречевые звуки, у одного больного с комплексной моторной афазией было двустороннее поражение коры головного мозга.

Афферентная моторная афазия у левшей при поражении левого полушария отмечалась в 25 случаях, причем у трех больных с крайне тяжелой афазией можно было говорить о полном расхождении доминантности полушарий по речи и руке, так как все бытовые операции больные выполняли до болезни только левой рукой. У 8 больных афферентная моторная афазия была средней степени тяжести, у 14 — легкой. У всех больных этой группы была выраженная аграфия.

Эфферентная моторная афазия наблюдалась у 32 больных, из них у 29 — средней и легкой тяжести. У 8 больных отмечалась комплексная моторная афазия. Динамической и «транскортикальной* моторной афазии у левшей не наблюдалось.

Таким образом, наиболее стойкими афазиями у левшей оказались семантическая афазия (17 чел.), «проводниковая* афазия или ее компонент (17 чел.), афферентная моторная афазия (25 чел.) и комплексные афазии, что говорит о том, что в 60% афазия у левшей оказывается стойкой при поражении теменной доли, сугубо «человеческой*, по образному выражению Пенфилда и Робертса. «Височные* афазии у левшей наблюдаются редко, что говорит о высоких компенсаторных возможностях правой височной доли у левшей и что совпадает с данными многих зарубежных авторов. То же можно сказать о высоких компенсаторных возможностях правой лобной доли у левшей с поражением левого полушария, так как у правшей моторная афазия при поражении премоторных и заднелобных отделов левого полушария возникает в 60%.

У 10 больных левшей очаг поражения наблюдался в левом полушарии. Из них: легкая акустико-гностическая афазия наблюдалась у одного больного, акустико-мнестиче- ская — у двоих, акустико-мнестическая афазия в сочетании с семантической афазией — у 10 больных, семантическая (негрубая) — у 17, что говорит о высоких компенсаторных возможностях «височных» афазий и стойкости семантической афазии. У 17 больных отмечалась так называемая проводниковая афазия, возникающая либо при поражении задних отделов теменной доли, либо при поражении задних височнотеменных отделов.

Ядром синдрома «проводниковой* афазии, относимой М.С. Лебединским, Р.А. Ткачевым и А.Р. Лу- рия к афферентной моторной афазии, является диссоциация между сохранной при ней ситуативной речью и нарушением всех видов произвольной, репродуктивной речи: повторения, называния, чтения вслух, письма под диктовку, составления рассказа по сюжетной картинке, иногда грубейшей акаль- кулии. Лишь у 8 больных этой группы было полностью сохранено понимание речи, у 6 больных отмечались признаки акустико-мнестической афазии, у одного — акустико-гностической, у двух — комплексной моторной афазии. У всех больных этой группы имелся импрессивный аграмматизм.

Наблюдения за динамикой восстановления речевых функций у больных с эфферентной моторной афазией показали, что логопедические занятия с этими больными носят преимущественно стимулирующий, коррекционный характер и приводят к значительному улучшению не только устной, но и письменной речи. При афферентной моторной афазии с резким расхождением доминантности полушарий по речи и руке преодоление афазии протекает успешно, но очень медленно. То же следует сказать о наблюдении за восстановлением речи при «проводниковой» афазии, а также о семантической афазии. Объясняется это, видимо, тем, что связаны эти речевые процессы с овладением детьми-левшами сложно ор- . ганизованными навыками письма, счета и чтения, а именно: произвольного анализа звуко-буквенного состава слова при повторении и назывании, дроблении слова на слоги и звуки, определения места звука в слове, чтения слов по слогам и звукам, навыкам счета в пределах первых двух десятков и понимания логико-грамматических оборотов при решении арифметических задач. В связи с этим особые трудности при преодолении ¦ проводниковой* афазии в некоторых случаях возникают при преодолении алексии, аграфии и акалькулии. Однако ¦проводниковая» афазия является одной из самых перспективных афазий у левшей и амбидекстров. Значительные трудности в преодолении речевых расстройств у левшей возникают, как у правшей, при преодолении любых вариантов комплексных афазий, но все же процесс восстановления при левшестве более благоприятный.

Таким образом, наличие у больного левшества (полного, парциального, скрытого), подтвержденного наличием левшества у родственников больного, является оптимизирующим фактором при прогнозировании результатов восстановления речевых функций у значительного числа больных, что указывает на необходимость тщательного выявления левшества у всех больных с афазией, подтвержденного левшеством у родственников больного.

Оптимизация реабилитационного процесса при церебральном инсульте. — М., 1990. — С. 38—41.

<< | >>
Источник: Под ред. Л.С. Волковой. Логопедия. Методическое наследие: Пособие для  логопедов и студ. дефектол. фак. пед. вузов. 2007

Еще по теме Роль левшества в восстановленииречевых функций у больныхс афазией:

  1. 4.1.1. Роль социологии в обществе. Ее основные функции
  2. РОЛЬ, ФУНКЦИИ И СПЕЦИФИКА ФИЛОСОФИИ
  3. 1.1. Роль и функции коммерческих банков в рыночной экономике
  4. Роль и функции логистики в условиях мультимодальных перевозок
  5. Роль и функции научных школ в процессе развития науки
  6. РОЛЬ, МЕСТО И ФУНКЦИИ ДИСТАНЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ В ИНФОРМАЦИОННОМ ОБЩЕСТВЕ
  7. Понятие искусства. Роль и функции искусства. Эстетика как философия прекрасного
  8. Специфика религиозного сознания. Роль и функции религии. Религиозная ситуация в современном мире
  9. Первичная функция и вспомогательные функции
  10. ФУНКЦИИ ЭТИКИ
  11. 5. 2. 1. функция
  12. Основные социальные функции искусства
  13. 1.3. Функции государства
  14. ФУНКЦИИ СЕМЬИ  
  15. 3.5 Менеджмент функции оценивания качества
  16. 8.2. ФУНКЦИИ РЫНКА