Раздел III. Деление больных с алкогольным бредом на три группы в зависимости от клинической картины, предопределяемой преморбидом больных и характеризующейся разным течением и исходом заболевания.
/. Больные с алкогольным бредом с быстрым и полным излечением. Рассмотрев алкогольный бред как целостное заболевание, выявив общие, идентифицирующие его, признаки, ознакомившись с его разнообразными проявлениями в различных сферах чувствительности, мы должны теперь проследить возможные исходы этого страдания.
Чаще всего после трех-четырех дней болезни психические расстройства начинают проходить, а больные — осознавать, что с ними произошло, хотя некоторое время им еще свойственны сомнения и противоречия в оценках случившегося.Днем они охотно говорят с вами, свободно обсуждают недавние видения и заблуждения ума, к вечеру же теряют эту уверенность, испытывают смутный страх, чувствуют, что скоро будут владеть собой много хуже, чем в дневное время, боятся момента засыпания. Иллюзии и галлюцинации, как об этом писал еще Baillarger, имеют над ними тем большую власть, чем вокруг меньше раздражителей: сама воля их перед сном слабеет и перестает контролировать психические процессы.
Но в последующем, в течение еще ряда дней, спокойный, лишенный тревожных сновидений и кошмаров сон возвращает больному силы и спокойствие — выздоровление в таких случаях быстрое и полное.
Примеры с благоприятным разрешением приступа многочисленны и общеизвестны — нам достаточно привести здесь в качестве иллюстрации два следующих наблюдения.
Набл. Н. Привычное пьянство в продолжение многих лет; злоупотребление вином и водкой. Приступ простого алкогольного бреда. Быстрое выздоровление.
Пьер М… 42-х лет, откормщик голубей на рынке; он был военным и начал пить на службе в Африке; его теперешние занятия также дают ему для этого досуг и повод. Обычно он пил вино, меньше — водку, еще реже ликеры.
В последнее время у него расстроился сон, ему снятся кошмары; у него давно уже плохой аппетит, по утрам он откашливает или срыгивает глоточную слизь белого или зеленоватого цвета.
После новых эксцессов он был направлен в Hotel-Dieu, откуда, вследствие причиняемого другим больным беспокойства, переведен в больницу Св. Анны.При поступлении к нам 18-го апреля он находился в беспрестанном движении, передвигал окружающие его вещи, искал что-то в углах палаты, смотрел, что делается за дверьми, поднимал с пола воображаемые предметы, встряхивал их и тут же отбрасывал, наступал на что-то и растирал ногою землю, как бы раздавливая насекомых, подносил руку к лицу и дул, удаляя с них нитки, шерсть, волосы, затем быстро хватался за бедра и, захватив пальцами штаны, с силой сдавливал их: давя большого паука, будто бы заползшего к нему в панталоны. Потом глядел в окно и говорил: «Вон шайка с площади Мобер — все переодеты медведями и едут с барабанами; а вон кавалькада со львами, пантерами, они смотрят на меня и кривляются, а там маленькие дети, переодетые собаками и кошками»; затем видел некую Эмели, каких-то двух людей, ему грозивших, потом вдруг наклонялся и испуганно говорил, что в него целятся из ружей и хотят убить, потому что он отнял у кого-то дочь. Потом переговаривался с товарищами, звал их, хотел бежать к ним, слышал чью-то ссору.
Было очень трудно привлечь его внимание; его руки и ноги находились в постоянном движении: он схватывал и отталкивал от себя воображаемые предметы и животных.
Лицо его было покрыто потом, кожа умеренно горяча, температура 38,2 град, пульс мягкий, легко сжимаемый, 80 в мин, язык влажный. Имелся отчетливый тремор конечностей: в ногах менее выраженный, чем в руках, и подрагивания мышц лица, особенно заметные при разговоре.
Лечение: кружка бульона, кружка лимонада с вином и две кружки отвара пырея.
Ночью больной долгое время не ложился, говорил с собой, спорил, что-то искал, видел полицейских, вооруженных людей, летающих по комнате голубей, которых старался схватить; преследовал крыс, кошек; наконец устал, в два часа ночи лег в постель и проспал два часа кряду — затем встал и развилось прежнее состояние.
19-го, при утреннем обходе он поднимал с полу «монеты», тер ими стол, затем, приближая левую руку к сдвинутым коленям, держал, как он говорил, голубя и правой рукой пытался накормить его зерном; он считал, что находится на рынке, и обращался к его завсегдатаям, видел одетых дикарями людей, которые ходили перед ним по канату.
Повышая голос, можно было привлечь к себе его внимание — он жаловался тогда на головную боль, на покалывания в теле и на сведение мышц ног.
Он говорил, что отравлен, что испытывает мучения, что доктор из Hotel-Dieu дал ему яд вижиталь. Трясение рук еще значительно. Пульс полный, 80 в минуту. Температура прямой кишки 37,8 град.
Лечение: жареная говядина, кружка бульона, две кружки лимонада, ванна. 21-го. Больной часть ночи спал, видел в палате голубей, мертвых птиц с длинным клювом, крыс: по меньшей мере две сотни этих животных ели под кроватью его припасы. Днем временами слышит голоса приятелей, иногда — угрозы и ругательства. Трясение рук уменьшилось. Температура прямой кишки 37,6 град. Пульс правильный, 76 в мин.
23-го. Галлюцинаторные расстройства днем почти полностью прошли, но еще появляются в ночное время. Больной охотно говорит о перенесенных чувственных обманах, но в течение еще нескольких дней верит в реальность некоторых галлюцинаций.
В этом случае хорошо прослеживаются общие черты алкогольного бреда. Действительно, галлюцинации М… множественны, подвижны и в большей своей части — тягостны для больного; некоторые из них отражают его повседневную деятельность; проходить они стали сначала днем, затем ночью — пока не остались одни кошмарные сновидения.
Имелось заметное дрожание рук и лицевых мышц, но другие соматические расстройства были выражены в меньшей степени; отсутствие лихорадки и каких-либо иных физических проявлений психоза позволило выставить благоприятный прогноз заболевания.
Мы давали больному обильное питье: чтобы ускорить удаление яда с мочой и потом; больной, не подвергшийся связыванию, Находившийся в постоянном движении, которым реагировал на свои переживания в психозе, сам способствовал элиминации алкоголя из организма: через легкие и поры кожи.
Этот случай, далеко отстоящий от фебрильного алкогольного делирия, большинством авторов был бы отнесен к случаям обычного delirium tremens; хотя здесь с самого начала можно было предугадать быстрое и полное выздоровление. Неправильная оценка подобных случаев, часто трудных для дифференциальной диагностики, смешение их с тяжелыми формами, приводит к тому, что существует невероятный разброс в цифрах смертности при белой горячке, сообщаемых разными авторами: в одних случаях — устрашающе высоких, в других — недостоверно низких.
Набл. III. Привычное пьянство. Два приступа алкогольного бреда с галлюцинациями, отражающими профессиональные занятия больного.
Пьер D… 33-х лет, зеленщик, давно уже злоупотребляет алкоголем, чему в какой-то мере способствует его профессия. В последнее время он сделался раздражителен, часто вступал в драки, плохо спал и потерял аппетит.
После нескольких дней излишеств у него развился бред и его 15 июля 1871г поместили в больницу Св. Анны. При поступлении он был тревожен, беспокоен, ему казалось, что он теряет шевелюру, он растопыривал пальцы и как бы стряхивал с них волосы; перед лицом его проползали змеи, которых он старался от себя отогнать. Он слышал голоса товарищей, разговаривал с женой, говорил ей о рынке, о делах, затем вдруг горбился и прятался в углу палаты, чтоб избежать, как он говорил, направленных в него пуль и града камней.
Обильно потел, кожа у него была умеренно горячая, пульс мягкий, легко сжимаемый, 90 в мин, язык белый. Имелось трясение всего тела. Многочисленные ушибы на груди и руках.
Лечение: бутылка зейдлицкой воды, две кружки ячменного отвара, ванна. Ночью галлюцинации и беспокойство продолжались, но в течение трех часов больной спал.
16 июля. Галлюцинации менее часты, но больной остается в постоянном движении, говорит и спорит с «товарищами». Ванна. Две кружки лимонада.
19-го. Галлюцинаций днем нет, но ночью они возобновляются; больной мало спит, говорит с кем-то, иногда кричит, выглядит испуганным.
В следующие дни улучшение продолжалось. D… вспоминал о недавно испытанном сильном страхе, смеялся над ним, верно оценивал болезненные явления, обещал больше не пить и был выписан из больницы в состоянии выздоровления.
В течение 4-х или 5-ти месяцев он воздерживался от алкоголя, затем мало-помалу втянулся в старые привычки и вскоре у него развился новый приступ алкогольного бреда.
3-го мая 1872г он во второй раз поступил в больницу Св. Анны. При поступлении он то и дело принимался двигать стоящие в палатах предметы обстановки, раздевался, искал на земле монеты, гонял крыс, натыкался на мебель; его будто бы притиснула к стене тележка, он кричал, чтоб ее подали вперед, иначе она раздавит его; ходил по палате с чрезвычайными предосторожностями, не знал, куда поставить ногу: видел на полу цветную капусту, щавель, редис и боялся наступить на них. Ему также представлялись лошадиные головы, змеи — он обращался к товарищам, отвечал, кричал, свистел. Трясение рук.
Лечение: ванна, две кружки лимонада.
В течение двух суток бред сохранял прежнюю силу; во вторую ночь больной сделался покойнее и проспал несколько часов кряду. Легкое трясение в руках оставалось. По прошествии недели дневные галлюцинации прошли почти полностью, но ночью они возвращались и были тогда довольно яркими.
Утром D… рассказывал обо всем, что видел и слышал в продолжении ночи. Он закрывал глаза, затыкал уши, но это ничего не давало: едва он засыпал, как тут же пробуждался и потом долго не мог успокоиться. Улучшение продолжалось и в последующем, больной был отправлен в деревню.
Этот случай является примером двух приступов простого алкогольного бреда с доброкачественным течением: у больного отмечаются подвижные и тягостные для него галлюцинации, отражающие его повседневную деятельность, в обоих приступах они довольно быстро исчезают в дневное время, но возобновляются по ночам — особенно в момент засыпания. Оба раза наблюдалось быстрое улучшение состояния, но если D… не расстанется со своими пагубными привычками, новые рецидивы болезни будут, по всей видимости, разрешаться уже не столь благоприятным образом.
Еще по теме Раздел III. Деление больных с алкогольным бредом на три группы в зависимости от клинической картины, предопределяемой преморбидом больных и характеризующейся разным течением и исходом заболевания.:
- II. Больные алкогольным бредом с медленным выздоровлением и легко возникающими рецидивами заболевания.
- Зависимость клинических проявлений пограничных состояний от индивидуально-типологических особенностей больных.
- Феноменология личности больных хроническими соматическими заболеваниями в клинических исследованиях
- Барановский А.Ю., Петров Д.П., Федорова В.Л. Внутренняя картина болезни у больных с воспалительными заболеваниями кишки
- Раздел II. Дифференциальная диагностика фебрильного алкогольного делирия и делирия, осложняющего течение травм и соматических заболеваний.
- Пятая лекция. Бредовое поведение больных с хроническим бредом. Их изоляция.
- Раздел III. Профилактика и терапия больных с пограничными психическими расстройствами.
- Третья лекция. Юридическая ответственность больных эпилепсией. Бред. Опасные действия больных. Импульсивные расстройства.
- Психопатологическая картина и профиль личности больных с артериальной гипотензией
- 2.2. Психопатологическая картина и личностный профиль больных с ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда
- Раздел V. Алкогольный бред, возникающий под воздействием интеркуррентных соматических заболеваний.