Раздел III. Деление больных с алкогольным бредом на три группы в зависимости от клинической картины, предопределяемой преморбидом больных и характеризующейся разным течением и исходом заболевания.

/. Больные с алкогольным бредом с быстрым и полным излечением. Рассмотрев алкогольный бред как целостное заболевание, выявив общие, идентифицирующие его, признаки, ознакомившись с его разнообразными проявлениями в различных сферах чувствительности, мы должны теперь проследить возможные исходы этого страдания.

Днем они охотно говорят с вами, свободно обсуждают недавние видения и заблуждения ума, к вечеру же теряют эту уверенность, испытывают смутный страх, чувствуют, что скоро будут владеть собой много хуже, чем в дневное время, боятся момента засыпания. Иллюзии и галлюцинации, как об этом писал еще Baillarger, имеют над ними тем большую власть, чем вокруг меньше раздражителей: сама воля их перед сном слабеет и перестает контролировать психические процессы.

Но в последующем, в течение еще ряда дней, спокойный, лишенный тревожных сновидений и кошмаров сон возвращает больному силы и спокойствие — выздоровление в таких случаях быстрое и полное.

Примеры с благоприятным разрешением приступа многочисленны и общеизвестны — нам достаточно привести здесь в качестве иллюстрации два следующих наблюдения.

Набл. Н. Привычное пьянство в продолжение многих лет; злоупотребление вином и водкой. Приступ простого алкогольного бреда. Быстрое выздоровление.

Пьер М… 42-х лет, откормщик голубей на рынке; он был военным и начал пить на службе в Африке; его теперешние занятия также дают ему для этого досуг и повод. Обычно он пил вино, меньше — водку, еще реже ликеры.

В последнее время у него расстроился сон, ему снятся кошмары; у него давно уже плохой аппетит, по утрам он откашливает или срыгивает глоточную слизь белого или зеленоватого цвета.

При поступлении к нам 18-го апреля он находился в беспрестанном движении, передвигал окружающие его вещи, искал что-то в углах палаты, смотрел, что делается за дверьми, поднимал с пола воображаемые предметы, встряхивал их и тут же отбрасывал, наступал на что-то и растирал ногою землю, как бы раздавливая насекомых, подносил руку к лицу и дул, удаляя с них нитки, шерсть, волосы, затем быстро хватался за бедра и, захватив пальцами штаны, с силой сдавливал их: давя большого паука, будто бы заползшего к нему в панталоны. Потом глядел в окно и говорил: «Вон шайка с площади Мобер — все переодеты медведями и едут с барабанами; а вон кавалькада со львами, пантерами, они смотрят на меня и кривляются, а там маленькие дети, переодетые собаками и кошками»; затем видел некую Эмели, каких-то двух людей, ему грозивших, потом вдруг наклонялся и испуганно говорил, что в него целятся из ружей и хотят убить, потому что он отнял у кого-то дочь. Потом переговаривался с товарищами, звал их, хотел бежать к ним, слышал чью-то ссору.

Было очень трудно привлечь его внимание; его руки и ноги находились в постоянном движении: он схватывал и отталкивал от себя воображаемые предметы и животных.

Лицо его было покрыто потом, кожа умеренно горяча, температура 38,2 град, пульс мягкий, легко сжимаемый, 80 в мин, язык влажный. Имелся отчетливый тремор конечностей: в ногах менее выраженный, чем в руках, и подрагивания мышц лица, особенно заметные при разговоре.

Лечение: кружка бульона, кружка лимонада с вином и две кружки отвара пырея.

Ночью больной долгое время не ложился, говорил с собой, спорил, что-то искал, видел полицейских, вооруженных людей, летающих по комнате голубей, которых старался схватить; преследовал крыс, кошек; наконец устал, в два часа ночи лег в постель и проспал два часа кряду — затем встал и развилось прежнее состояние.

19-го, при утреннем обходе он поднимал с полу «монеты», тер ими стол, затем, приближая левую руку к сдвинутым коленям, держал, как он говорил, голубя и правой рукой пытался накормить его зерном; он считал, что находится на рынке, и обращался к его завсегдатаям, видел одетых дикарями людей, которые ходили перед ним по канату.

Повышая голос, можно было привлечь к себе его внимание — он жаловался тогда на головную боль, на покалывания в теле и на сведение мышц ног.

Он говорил, что отравлен, что испытывает мучения, что доктор из Hotel-Dieu дал ему яд вижиталь. Трясение рук еще значительно. Пульс полный, 80 в минуту. Температура прямой кишки 37,8 град.

Лечение: жареная говядина, кружка бульона, две кружки лимонада, ванна. 21-го. Больной часть ночи спал, видел в палате голубей, мертвых птиц с длинным клювом, крыс: по меньшей мере две сотни этих животных ели под кроватью его припасы. Днем временами слышит голоса приятелей, иногда — угрозы и ругательства. Трясение рук уменьшилось. Температура прямой кишки 37,6 град. Пульс правильный, 76 в мин.

23-го. Галлюцинаторные расстройства днем почти полностью прошли, но еще появляются в ночное время. Больной охотно говорит о перенесенных чувственных обманах, но в течение еще нескольких дней верит в реальность некоторых галлюцинаций.

В этом случае хорошо прослеживаются общие черты алкогольного бреда. Действительно, галлюцинации М… множественны, подвижны и в большей своей части — тягостны для больного; некоторые из них отражают его повседневную деятельность; проходить они стали сначала днем, затем ночью — пока не остались одни кошмарные сновидения.

Имелось заметное дрожание рук и лицевых мышц, но другие соматические расстройства были выражены в меньшей степени; отсутствие лихорадки и каких-либо иных физических проявлений психоза позволило выставить благоприятный прогноз заболевания.

Мы давали больному обильное питье: чтобы ускорить удаление яда с мочой и потом; больной, не подвергшийся связыванию, Находившийся в постоянном движении, которым реагировал на свои переживания в психозе, сам способствовал элиминации алкоголя из организма: через легкие и поры кожи.

Этот случай, далеко отстоящий от фебрильного алкогольного делирия, большинством авторов был бы отнесен к случаям обычного delirium tremens; хотя здесь с самого начала можно было предугадать быстрое и полное выздоровление. Неправильная оценка подобных случаев, часто трудных для дифференциальной диагностики, смешение их с тяжелыми формами, приводит к тому, что существует невероятный разброс в цифрах смертности при белой горячке, сообщаемых разными авторами: в одних случаях — устрашающе высоких, в других — недостоверно низких.

Набл. III. Привычное пьянство. Два приступа алкогольного бреда с галлюцинациями, отражающими профессиональные занятия больного.

Пьер D… 33-х лет, зеленщик, давно уже злоупотребляет алкоголем, чему в какой-то мере способствует его профессия. В последнее время он сделался раздражителен, часто вступал в драки, плохо спал и потерял аппетит.

После нескольких дней излишеств у него развился бред и его 15 июля 1871г поместили в больницу Св. Анны. При поступлении он был тревожен, беспокоен, ему казалось, что он теряет шевелюру, он растопыривал пальцы и как бы стряхивал с них волосы; перед лицом его проползали змеи, которых он старался от себя отогнать. Он слышал голоса товарищей, разговаривал с женой, говорил ей о рынке, о делах, затем вдруг горбился и прятался в углу палаты, чтоб избежать, как он говорил, направленных в него пуль и града камней.

Обильно потел, кожа у него была умеренно горячая, пульс мягкий, легко сжимаемый, 90 в мин, язык белый. Имелось трясение всего тела. Многочисленные ушибы на груди и руках.

Лечение: бутылка зейдлицкой воды, две кружки ячменного отвара, ванна. Ночью галлюцинации и беспокойство продолжались, но в течение трех часов больной спал.

16 июля. Галлюцинации менее часты, но больной остается в постоянном движении, говорит и спорит с «товарищами». Ванна. Две кружки лимонада.

19-го. Галлюцинаций днем нет, но ночью они возобновляются; больной мало спит, говорит с кем-то, иногда кричит, выглядит испуганным.

В следующие дни улучшение продолжалось. D… вспоминал о недавно испытанном сильном страхе, смеялся над ним, верно оценивал болезненные явления, обещал больше не пить и был выписан из больницы в состоянии выздоровления.

В течение 4-х или 5-ти месяцев он воздерживался от алкоголя, затем мало-помалу втянулся в старые привычки и вскоре у него развился новый приступ алкогольного бреда.

3-го мая 1872г он во второй раз поступил в больницу Св. Анны. При поступлении он то и дело принимался двигать стоящие в палатах предметы обстановки, раздевался, искал на земле монеты, гонял крыс, натыкался на мебель; его будто бы притиснула к стене тележка, он кричал, чтоб ее подали вперед, иначе она раздавит его; ходил по палате с чрезвычайными предосторожностями, не знал, куда поставить ногу: видел на полу цветную капусту, щавель, редис и боялся наступить на них. Ему также представлялись лошадиные головы, змеи — он обращался к товарищам, отвечал, кричал, свистел. Трясение рук.

Лечение: ванна, две кружки лимонада.

В течение двух суток бред сохранял прежнюю силу; во вторую ночь больной сделался покойнее и проспал несколько часов кряду. Легкое трясение в руках оставалось. По прошествии недели дневные галлюцинации прошли почти полностью, но ночью они возвращались и были тогда довольно яркими.

Утром D… рассказывал обо всем, что видел и слышал в продолжении ночи. Он закрывал глаза, затыкал уши, но это ничего не давало: едва он засыпал, как тут же пробуждался и потом долго не мог успокоиться. Улучшение продолжалось и в последующем, больной был отправлен в деревню.

Этот случай является примером двух приступов простого алкогольного бреда с доброкачественным течением: у больного отмечаются подвижные и тягостные для него галлюцинации, отражающие его повседневную деятельность, в обоих приступах они довольно быстро исчезают в дневное время, но возобновляются по ночам — особенно в момент засыпания. Оба раза наблюдалось быстрое улучшение состояния, но если D… не расстанется со своими пагубными привычками, новые рецидивы болезни будут, по всей видимости, разрешаться уже не столь благоприятным образом.