11.2. Рекомендуемые методики экспериментально-психологического исследования соматических больных

Относительная простота применяемых методик *

Быстрота их проведения *

Полнота изучения исследуемого явления *

Взаимная дополняемость применяемых методик *

Высокая суммарная валидность

Достаточная чувствительность к изменению наблюдаемого явления у здоровых и больных, а также к изменению показателей в течение лечения.

Главной задачей экспериментально-психологического исследования соматических больных является изучение их «внутренней картины болезни», её гносеологического и эмоционального компонентов.

Причём, если первый представляет собой умозаключения больного, продукт его логической переработки информации о болезни, полученной из разных источников, то второй – проявляется эмоциональными реакциями страха и тревоги.

Конкретный сбор информации о ВКБ начинается с выслушивания жалоб больного в беседе с ним.

При выявлении ВКБ нужно изучать уровни осознания ее элементов и источники их формирования: личный опыт переживания; суждения других больных с аналогичным заболеванием; использование научной и научно-популярной литературы; впечатления и мнения окружающих людей немедицинских специальностей и т.п.

ВКБ тесно связана с механизмами принятия решения и системой ценности личности. Для больного ценность симптомов болезни имеет не клинический, а личностный характер, поэтому они во ВКБ имеют место отличное от клинической картины болезни. Для психотерапевтической работы изучение этого различия является существенным основанием для принятия решения о стратегии воздействия на больного с целью создания у него адекватной «схемы тела».

Для изучения «схемы тела» применяются вопросы о чувстве телесного дискомфорта, его локализации, интенсивности и динамике.

С целью диагностики типов отношения к болезни и других связанных с нею личностных отношений у больных хроническими соматическими заболеваниями был разработан Личностный Опросник (ЛОБИ) (Приложение 2).

В изучении ВКБ необходимо определять тип эмоционального отношения человека к своему телу и проявлениям болезни.

Для изучения самооценки социальной значимости болезни используется опросник А. И. Сердюка (Сердюк А. И. , 1994) (Приложение 3).

В модели прогноза необходимо обратить внимание на исследование психологического отсчета времени, которое возникло у больного в связи с болезнью в целом или при появлении ее отдельных симптомов. Это важный момент в проецировании болезни в будущее. В этой же модели надо знать и представление больного об ожидаемом результате лечения, времени его появления и путях достижения желаемого результата. Это дает возможность определить наличие у больного веры в целях лечения, узнать источники его надежды на выздоровление.

Большинство практически здоровых людей сохраняют ВКБ после перенесенного заболевания в своей памяти в обобщенном, свернутом виде. Это имеет адаптивное значение и позволяет в то же время строить адекватные отношения с больными людьми.

Уровень интеллекта играет важную роль в построении структуры ВКБ. Знание о ВКБ дает возможность анализировать отношения его болезни и позволяет определить его возможности в самостоятельной борьбе с болезнью, которую он может вести, используя ВКЗ как ресурс своего личностного индивидуального существования. Именно о них писали К. и С. Саймонтоны, обращаясь к своим читателям с просьбой поощрять здоровье, а не болезнь, то есть не лишать больного возможности самому заботиться о себе, обязательно обращать внимание на любое улучшение состояния; заниматься с больным какой-то деятельностью, не относящейся к болезни; продолжать проводить время с больным, когда он начнет поправляться.

Для изучения оценки больными своего самочувствия, активности и настроения рекомендуется использовать тест дифференциальной самооценки функционального состояния (САН), построенный на принципах полярных профилей (В. А. Доскин и др.,1975) (Приложение 4); для определения уровня тревожности, как свойства психики и состояния больных – шкалу личностной и реактивной тревожности Спилбергера (C. D. Spielberger), адаптированную Ю. Л. Ханиным (1978) (Приложение 5); для оценки выраженности депрессивных состояний различного генеза - самооценочную шкалу депрессии (Self-Rating Depression – SDS) (Zung, 1965) (Приложение 6); для определения уровня нейротизма, а также показателей экстра- и интроверсии – личностный опросник Айзенка (H. J. Eysenck, 1964) (Приложение 7).

Поскольку в результате длительного соматического заболевания, как правило отмечается астенизация личности, которая находит выражение в изменении психических процессов, и в частности – активного внимания, рекомендуется использовать для качественной и количественной оценки работоспособности (упражняемости и утомляемости) больных методику счёта по Крепелину (E. Kraepelin) в модификации Шульте (R. Schulte) (Приложение 8).

Указанные методики не только соответствуют приведённым выше требованиям, но и при двукратном использовании (до и после лечения) удобны для объективизации эффективности психотерапии.