МЕДИЦИНСКАЯ ЭКОЛОГИЯ, ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, ИЛИ МЕДИЦИНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Экологическая медицина — это комплексная научная дисциплина, рассматривающая все аспекты воздействия окружающей среды на здоровье населения с центром внимания на средо- вых заболеваниях.
Оформилась в Кливленде (США) в 1986 г. Включает в себя основные разделы медицины, посвященные внутренним болезням, токсикологии, эпидемиологии, биохимии, иммунологии, физики, Химии, предполагает знание некоторых технологий и др.
Как известно, структура заболеваемости за последние 200 лет существенно изменилась. До начала XIX в. доминирующими заболеваниями были острые инфекционные заболевания, травмы и несчастные случаи. В XX в. стала возрастать доля хронических заболеваний, которые в настоящий момент преобладают. К ним следует отнести онкологические заболевания, заболевания соединительной ткани, иммунной системы, нейродегенеративные, аутоиммунные заболевания, эффект хронического утомления и др. Причин этому, как считают, несколько.
- Накопление в окружающей среде химических, чужеродных соединений. За упомянутый период произошло увеличение их производства, которое достигает 4 млн т ежегодно. Подсчитано, что в настоящий момент в окружающей среде находится примерно 60 тыс. различных химических соединений, и каждый год добавляется 2 тыс. новых. При этом в организме любого индивидуума находится около 1 тыс. различных токсических компонентов, которые не остаются индифферентными, а способны оказывать то или иное воздействие на человека.
- Истощение систем, отвечающих за обезвреживание токсических соединений. Как известно, человеческий организм в процессе эволюции выработал лишь специальные механизмы, необходимые для обезвреживания (детоксикации) вредных факторов внешней и внутренней среды. Последние могут образовываться внутри организма (продукты распада аминокислот в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), гемопротеидов и др.), а также поступать извне, являясь продуктами жизнедеятельности бактерий, грибов и др. К механизмам обезвреживания относятся системы окси- даз со смешанными функциями, образования УДФ-произ- водных, активной формы серной кислоты (ФАФС), глюта- тиона, метилирования и другие механизмы.
Поток чужеродных для организма соединений, как указано выше, нарастает лавинообразно, что приводит к декомпенсации систем обезвреживания. Иногда это генетически закрепляется.
Индуктором заболевания у человека могут быть различные причины. С одной стороны, это генетические дефекты наследственного аппарата, проявляющиеся в виде пигментной ксеродермы, синдрома Дауна и др. С другой стороны, средовые воздействия в сочетании с генетическими изменениями формируют огромное количество нозологических форм заболеваний (рис. 1.1).
На основании этого можно сделать вывод, что рост числа хронических заболеваний определяется во многом факторами окружающей среды (абиотическими и биологическими). Согласно данным ВОЗ 75% всех ежегодных смертей в мире обусловлено действием окружающей среды и неправильным образом жизни. Из них 4 млн — случаи детской смерти. Еще более драматическая ситуация складывается в области онкологической заболеваемости. По данным ВОЗ 90% всех злокачественных новообразований вызывается факторами окружающей среды и только 10% - другими факторами (рис. 1.2). Анализ причин, приводящих к возникновению онкологической патологии, показывает, что главные из них — экологически небезопасные продукты питания и курение (рис. 1.3).
Отсюда становится очевидным, что диагностика, лечение и профилактика ряда хронических заболеваний будут иметь свои особенности.
Рис. 1.1. Влияние различных факторов на возникновение заболеваний у человека
![Рис. 1.2. Влияние факторов окружающей среды на ежегодную смертность]()
Рис. 1.2. Влияние факторов окружающей среды на ежегодную смертность
(а) и онкологическую заболеваемость (б) (по данным ВОЗ)
Промышленные Выпадения выбросы
Геофизические
факторы
Неизвестные
причины
Лекарства,
медицинские
процедуры
Курение
Алкоголь
Пищевые
добавки
Питание
![Рис.<div class=]()
1.3. Этиологические факторы возникновения заболеваний у человека" /> Рис. 1.3. Этиологические факторы возникновения заболеваний у человека
![Рис. 1.3. Этиологические факторы возникновения заболеваний у человека]()
Рис. 1.3. Этиологические факторы возникновения заболеваний у человека
25%
75%
Развитие экологически зависимого заболевания индуцируется:
- пролонгированным воздействием какого-либо фактора (физического, химического, биологического);
- действием его на очень малом, подпороговом (субпоро- говом) уровне.
Хроническое воздействие внешних факторов способно инициировать патологический процесс путем включения следующих механизмов:
- декомпенсация процессов обезвреживания;
- повреждение иммунной системы;
- повреждение других систем организма (ЖКТ, эндокринной системы);
- непосредственное повреждение органа-мишени.
Имеется несколько факторов, играющих важную роль в
развитии экологического заболевания.
- Наследственность. Это может касаться дефектов иммунной системы, способности к детоксикации токсических соединений. Установлено, что примерно 50% людей имеют те или иные дефекты в механизмах ацетипирования различных соединений — одного из способов обезвреживания чужеродных соединений.
Более того, один человек из шести (17% населения) наследует от родителей дефектный ген по ферменту глютати- OH-S-трансфераза-Зета-І (GSTT1), который ответственен за обезвреживание канцерогенных веществ. Согласно этому все индивидуумы разделяются на три группы: не способные к конъюгации токсинов с глютатионом, слабоконъюгиру- ющие и высококонъюгирующие. Следовательно, во второй и особенно в первой группе риск возникновения онкологического заболевания будет значительно выше.
- Пищевой статус. Это может касаться обедненного или обогащенного по некоторым веществам рациона питания, несовершенного пищеварения, нарушений всасывания и др. Сюда следует отнести ожирение, которое в определенной степени способно модифицировать процессы детоксикации в организме.
- Особенности токсического воздействия. Оно может происходить дома (действие продуктов сжигания природного газа), на улице (действие свинца из выхлопных газов автотранспорта) и на работе (например, воздействие микроорганизмов, находящихся в системах охлаждения, кондиционирования, и химических соединений).
- Действие аллергенов. Одна из главных причин развития экологических заболеваний (к примеру, за счет продуктов жизнедеятельности клещей домашней пыли).
- Медицинская экология
17
• Свободнорадикальный стресс. Обусловлен действием физических факторов, а также нахождением в организме людей органических соединений, тяжелых металлов (РЬ, Сг, Cd, А1, Fe и др.). При этом инициируются реакции образования свободных радикалов, что ведет к повреждению биополимеров, процессам перекисного окисления липидов. С этим связано повреждение ДНК, возникновение мутаций, генетических эффектов и др.
Экологическое заболевание развивается не сразу, на это уходят годы и десятилетия. Развитие болезни связано с истощением адаптационных систем организма, и, следовательно, лечение может быть продолжительным.
В настоящее время в западных странах существует категория врачей, занимающихся экологической медициной. К ним предъявляются следующие требования: это должны быть научно ориентированные терапевты, подготовленные по вопросам внутренних болезней, педиатрии, аллергологии, психиатрии и других областей, хорошо знающие клиническую биохимию, прикладную токсикологию, иммунологию и молекулярную медицину.
Между традиционной и экологической медициной существуют определенные различия (табл. 1.2).
Таблица 1.2
Основные различия между традиционной и экологической медициной
Факторы | Традиционная медицина | Экологическая медицина |
Понятие о здоровье человека | Расценивает здоровое состояние организма при отсутствии диагностируемого заболевания | Определяет здоровое состояние организма только в условиях оптимального функционирования органов и систем |
Подход | Недостаточная индивидуальная направленность | Учет биохимической, иммунологической индивидуальности пациента |
Влияние окружающей среды | Недоучет влияния экологических факторов | Учет влияния ксенобиотиков, физических факторов |
Лечение | Использование унифицированных екеы лечения | Строго индивидуализиро- ван«lt;агярчгние |
По существующим представлениям между этими двумя направлениями медицинских знаний имеются и определенные различия во врачебном подходе.
Традиционная медицина направлена, главным образом, на идентификацию и лечение специфических острых заболеваний или симптомов хронических заболеваний. При этом процесс диагностики и лечения имеет следующую последовательность;
- сбор анамнеза заболевания;
- физическое обследование пациента;
- лабораторные и инструментальные исследования;
- формулирование диагноза заболевания;
- лечение заболевания: медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство, радиотерапия, психотерапия;
Специалисты в области экологической медицины должны идентифицировать хронические состояния с учетом и устранением причин, которые их могли вызвать. Алгоритм действия врача на первых порах такой же, но затем последовательность его действий отличается:
- собирается анамнез заболевания (хронологически с момента рождения);
- выясняются важнейшие сопутствующие развитию заболевания факторы (генетические, стрессовые);
- уточняется роль активаторов, т.е. триггеров процесса: возможность действия ксенобиотиков, вирусов, бактерий, грибов, физических факторов, аллергенов, социальных факторов, физической активности и др.;
- выясняется возможная роль медиаторов патологических процессов (например, свободных радикалов);
- проводится комплексное функционально-лабораторное исследование;
- устраняется влияние токсинов;
- проводится коррекция иммунной системы организма, дисфункциональной активности органов и систем (например, ЖКТ и др.);
- даются рекомендации по экологически правильному образу жизни.
По существующим представлениям следующие заболевания можно связать с воздействием факторов окружающей среды:
- сезонное эмоциональное заболевание (зимняя депрессия);
- множественная химическая чувствительность;
- некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенный колит, болезнь Крона и др.);
- хронические аллергические заболевания;
- бронхиальная астма;
- ряд аутоиммунных заболеваний;
- экзема;
- ряд хронических неврологических заболеваний;
- рассеянный склероз;
- болезнь Альцгеймера (старческая деменция);
- синдром хронической усталости;
- ряд заболеваний опорно-двигательного аппарата и др.
-