Пограничная личностная организация

Расщепленное Эго

Особая интрапсихическая структура состоит из расщепленного эго и расщепленного блока объектных отношений. Сама эго-струк- тура расщеплена на две части, одна функционирует в соответствии с принципом реальности, а другая — в соответствии с принципом удовольствия.

Блок расщепленных объектных отношений

Блок расщепленных объектных отношений состоит из двух подблоков Я- и объект-репрезентаций, которые я назвал блоком "вознаграждения" (RORU) и блоком "покинутости" ("критикующим") (WORU), каждый из них имеет свои собственные Я- и объект-репрезентации и связующие аффекты.

Объект-репрезентация блока "вознаграждения" объектных отношений вознаграждает или одобряет регрессивное поведение; соответствующей Я-репрезентацией является представление о себе как о хорошем пассивном ребенке, и связующий аффект — ощущение благополучия. Объект-репрезентация блока покинутости объектных отношений представляет объект, который критикует или пре-

ИНТРАПСИХИЧЕСКДЯ СТРУКТУРА ПРИ ПОГРАНИЧНОМ СИНДРОМЕ БЛОК ВОЗНАГРАЖДЕНИЯ ИЛИ ЛИБИДО (RORU) БЛОК ПОКИНУТОСТИ ИЛИ АГРЕССИИ (WORU) Частичная объект-репрезентация

Материнский частичный объект, который предлагает принятие регрессивного и "цепляющегося" поведения

АФФЕКТ

переживание благополучия, сытости, удовлетворения потребности любви и слияния

Частичная Я-репрезентация

Частичная объект-репрезентация

Материнский частичный объект, который покидает, зол и критичен к попыткам сепарации-индивидуации

АФФЕКТ

ДЕПРЕССИЯ ПОКИНУТОСТИ

убийственный гнев, безнадежность и беспомощность, суицидальная депрессия, опустошенность и вакуум, паника, вина

Частичная Я-репрезентация частичная Я-репрезентация как хорошего пассивного ребенка — уникального и особенного/грандиозного частичная Я-репрезентация как не соответствующего требованиям, плохого, безобразного, ничтожного и т.д. Задержка развития Эго

Дефекты Эго: бедное восприятие реальности; толерантность фрустрации; контроль импульсов; границы Эго

Примитивные механизмы защиты Эго: расщепление, отыгрывание вовне, "цепляние", избегание, отрицание, проекция и проективная идентификация.

НОРМАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ Я- И ОБЪЕКТ-ПРЕДСТАВЛЕНИЙ СТАДИИ

I. Аутистическая (0—3 месяца)

. Симбиотическая (3—18 месяцев)

. Сепарация-индивидуация (18—36 месяцев)

Субстадии:

(а) Дифференциация (3—8 месяцев)

(б) Упражнение (practicing) (8—15 месяцев)

(в) Восстановление отношений (rapprochement) (15—22 месяца)

(г) На пути к константности объекта (36 месяцев и больше) Достижения развития Эго: (1) отсутствуют дефекты эго; (2) вытеснение сменяет расщепление; (3)

механизмы защиты более высокого уровня сменяют более примитивные механизмы; (4)

появление способности восприятия константности объекта

Рис. 1. Расщепленность блока объектных отношений при пограничном синдроме

секает попытки активизации Я; Я-репрезентация — представление о себе как о плохом, уродливом, не отвечающем требованиям ребенке, при этом связующий аффект — депрессия оставленности.

Триада пограничного синдрома

Связь между расщепленным эго и расщепленным блоком объектных отношений, некий ключ к пониманию психопатологии, я назвал триадой пограничного синдрома: активность Я ведет к тревоге и депрессии, что, в свою очередь, ведет к защите. Клинические изменения этой триады отражают существо расстройства.

Формируется союз между либо вознаграждающей частью, либо частью оставления блока объектных отношений и патологическим эго, который функционирует следующим образом: любые возникающие в дальнейшей жизни стрессы отделения или попытки проявления активности Я, или улучшения в процессе лечения прерывают защиты и ускоряют действие критикующей (оставляющей) части блока объектных отношений со связанным с ним аффектом депрессии покинутости. Затем пациент защищается от этого болезненного переживания активизацией союза с патологическим эго (или с вознаграждающей частью, или с критикующей частью, или с каждой частью попеременно). Если установлен союз с вознаграждающей частью, пациент начинает вести себя регрессивно и неадаптивно. Однако при управлении вознаграждающей части переживается состояние благополучия, и пациент может отрицать свое дезадаптивное поведение. Если активизирован союз с критикующей частью-блоком, пациент проецирует критикующую часть и не переживает депрессии брошенности, но совершает это мало адаптированным способом, что тоже отрицается.

Дефекты в функционировании эго и примитивные механизмы защиты можно определить по истории жизни пациента, а также при помощи наблюдения во время сеанса. Можно наблюдать за вознаграждающей или покидающей-критикующей частями-блоками по истории взаимоотношений со значимыми другими в жизни пациента, а также по трансферентному отыгрыванию с терапевтом.